تغيير أو تحديث خطة الحياة
يُطلب من مديري الرعاية في منظمة تنسيق الرعاية (CCO) الحفاظ على تحديث خطة الحياة والمراجعة المستمرة لتفضيلات الفرد وأهدافه وحاجته إلى الدعم والضمانات وفعالية خطة الحياة واستراتيجيات دعم تقديم الخدمات وما إلى ذلك كجزء من إدارة الرعاية الشاملة ومراقبة خطة الحياة المنفذة.
يتمثل الغرض والأهداف النهائية لهذا النشاط في التأكد من أن دعم الفرد وخدماته تلبي احتياجات الشخص وتساهم في حياة ذات معنى للشخص حيث يحدد ذلك من خلال الأهداف التي يختارها وأن أي تحديات وعقبات صحية أو سلوكية أو غيرها يتم معالجتها ومراقبتها بشكل استباقي، ويتم تعزيز الصحة الجيدة.
يجب مراجعة خطة الحياة كلما طرأت تغييرات مهمة.
تشمل التغييرات الهامة، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:
- تغيير في الهدف؛
- تغييرات الدعم؛
- تغييرات في الخدمة؛
- التغييرات في مقدم الدعم أو الخدمة؛
- تغيرات في الأحداث الحياتية مثل الانتقال إلى بيئة جديدة أو فقدان أحد مقدمي الرعاية؛
- التغييرات في احتياجات الحماية (مثل إدارة الأدوية، أو خدمات الدعم بعد الخروج من المستشفى، أو تغييرات أخرى بسبب مواقع الرعاية)؛ و
- تغيرات كبيرة في حالة الشخص.
يجب مراجعة خطة الحياة ومراجعتها إذا كانت غير فعالة وفقًا لـ 14 CRR-NY 636-1.3 خطة الخدمة التي تركز على الشخص والرقم القياسي 11-9 من دليل PCR. يجب إجراء التغييرات عندما لا تحقق خطة الحياة المنفذة النتائج المرجوة للشخص؛ عندما تكون الأهداف/الدعم غير فعالة وتحتاج إلى مراجعة حتى يتمكن الشخص من إحراز تقدم نحو أهدافه.
تحديث فوري لخطة الحياة:
يجب مراجعة خطة الحياة قبل المراجعة التالية لخطة الحياة كلما طرأت تغييرات مهمة على خطة الحياة الفردية، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر:
- تغيير كبير في الحالة (SCIC)، يؤدي إلى تغييرات في الحالة الوظيفية للشخص، كما هو محدد في قسم التقييم الشامل.
- تغيير في إجراء وقائي
- تغيير جوهري في الهدف أو الدعم أو الخدمة.
- تغيير في مقدم الدعم أو الخدمة.
- الأحداث الحاسمة (الأحداث غير المتوقعة) أو الأحداث التي تغير مسار الحياة، مثل الانتقال إلى مكان جديد أو فقدان أحد مقدمي الرعاية، والتي تؤدي إلى تغيير فوري في الدعم والخدمات التي يتلقاها الشخص.
بالإضافة إلى ذلك، يجب على مدير الرعاية أن يأخذ في الاعتبار الخدمات الحالية التي يتلقاها الشخص أو الدعم الذي يحصل عليه أو ظروفه المعيشية لضمان مراجعة وتحديث الخطط والتقييمات ذات الصلة وأي إحالات ضرورية.
كما هو موضح في قسم التقييم الشامل، إذا قرر مدير الرعاية حدوث SCIC، فيجب عليه إحالة الشخص إلى OPWDD لإعادة التقييم من خلال تقييم الاحتياجات الوظيفية المعتمد من قبل OPWDD (على سبيل المثال، احتياجات ونقاط القوة للأطفال والمراهقين (CANS)، ونظام التقييم المنسق (CAS)، وملف تعريف الإعاقات التنموية (DPP2)).
التحديثات في المراجعة المجدولة التالية لخطة الحياة:
تشمل الظروف التي لا تتطلب تغييرًا فوريًا في خطة الحياة ويمكن بالتالي تأجيلها حتى المراجعة الرسمية التالية لخطة الحياة ما يلي:
- الأحداث قصيرة الأجل مثل المرض المؤقت أو التغيير المؤقت في صحة الشخص، أو التغيير المؤقت في المكان، وما إلى ذلك.
- تغيير عنوان أو اسم مقدم الخدمة/الدعم الطبيعي، اندماج الوكالة؛
- إذا لم يحقق أحد عناصر خطة الحياة النتائج المرجوة للشخص؛
- المعنى: عندما تكون الأهداف/الدعم غير فعالة وتحتاج إلى مراجعة حتى يتمكن الشخص من إحراز تقدم. يجب إجراء هذه التحديثات بحلول موعد المراجعة التالية (السنوية أو نصف السنوية).
يجب على مقدمي الخدمات معالجة هذه الظروف على الفور وإبلاغها بشكل فعال إلى مدير الرعاية وفريق تخطيط الرعاية والعكس بالعكس. ومع ذلك، لا تتطلب هذه التغييرات تغييرًا فوريًا في خطة الحياة، وبالتالي يمكن الانتظار حتى المراجعة الرسمية التالية لخطة الحياة إذا لزم الأمر. يجب توثيق أي تغييرات أو مشكلات يتم طرحها أو معالجتها في سجل إدارة رعاية الشخص كجزء من مهام المراقبة التي يقوم بها مدير الرعاية.
لا حاجة لتحديث خطة الحياة:
الأحداث المحددة زمنياً، مثل التخدير أو الإنفلونزا أو المرض القصير، لا تتطلب تغيير خطة الحياة. ومع ذلك، قد يلزم إبلاغ مدير الرعاية ومقدمي الخدمات وفريق تخطيط الرعاية بالتغييرات الطفيفة في الوقت المناسب. يجب أيضًا توثيق هذه التغييرات في سجل إدارة الرعاية.
تحديثات خطة الحياة عند الطلب:
يجب على مدير الرعاية مراجعة خطة الحياة، إذا لزم الأمر، بناءً على طلب الشخص/الأسرة/الممثل وفقًا لقانون الرعاية الطويلة الأجل ( 14 ) CRR-NY الجزء 636-1.3 متطلبات التخطيط المتمحور حول الشخص. إذا طلب الشخص تغيير خطته، يجب على مدير الرعاية أن يستجيب ويعمل مع الشخص/الأسرة/الممثل لتحديد ما إذا كان هذا الأمر يتطلب تحديثًا فوريًا أو يمكن تأجيله حتى الاجتماع التالي. في النهاية، هذا هو اختيار الشخص نفسه.