مدفوعات الضمان الاجتماعي والمدفوعات الزائدة

المدفوعات غير الفعالة
قد يحصل الشخص على مبلغ مقطوع من SSA للاستحقاقات التي كان الشخص مؤهلا لها في الشهور السابقة. وهذا ما يسمى باستحقاقات الضمان الاجتماعي بأثر رجعي أو استحقاقات الضمان الاجتماعي الخاصة بسبب نقص المدفوعات. وفي بعض الأحيان ، يطلب قانون أمن الدولة أن يطالب بالسداد لأن الشخص تلقى مبالغ كبيرة من المال ، وهو ما يطلق عليه مبالغ زائدة. وتعد معالجة المدفوعات الزائدة والدفعات الداخلية أمرا معقدا بسبب قواعد التأمين الصحي والرعاية الطبية ، بالإضافة إلى سياسات برنامج DruedDD. ويقدم دعم الإيرادات سلسلة من الدورات بعنوان "الاستحقاقات والاستحقاقات" ، وهي تشمل بإيجاز مدفوعات المبلغ الإجمالي المقطوع والمدفوعات الزائدة والمدفوعات الناقصة. ويمكن الاطلاع على المعلومات التدريبية والتسجيل عن طريق نظام إدارة التعلم على نطاق الدولة على العنوان التالي : https://nyslearn.ny.gov

وفي الشهر الذي يتم فيه تلقي هذا الاستحقاق بأثر رجعي ، فإن الكيفية التي يتم بها التعامل مع هذا الاستحقاق تتوقف على نوع الاستحقاق. والاستحقاقات ذات الأثر الرجعي للضمان الاجتماعي هي إيرادات قابلة للعد خلال شهر الاستلام. ولا تحسب الاستحقاقات بأثر رجعي على أنها إيرادات خلال شهر الاستلام.

وفيما يتعلق باستحقاقات الضمان الاجتماعي بأثر رجعي ، يجب أن توفر الوكالة البدل الشخصي الصحيح لهذا الشهر وأن تقوم بدفع الإيجار المناسب له. وإذا كان الشخص مدينا للوكالة بأموال الوكالة من الأشهر السابقة وكان المبلغ المدفوع بأثر رجعي بسبب تأخر إداري ، يجوز للوكالة أن تطلب الحصول على موافقة مسبقة من محكمة أمن الدولة لسداد الدين المستحق. ويمكن استخدام المدفوعات المسددة بسبب تأخر الإدارة لسداد الديون المستحقة الدفع دون الحصول على موافقة مسبقة من جيش الدولة العليا إذا كان الفرد يعيش في مرفق للتمثيل التاسع عشر (ICF أو DC أو SRU). ويجب أن يبلغ المبلغ المدفوع بأثر رجعي إلى حي الرعاية الطبية للشخص المعني ، الذي سيحدد صافي الدخل الشهري المتاح للشهر الذي يتم استلامه. وينص قانون الصحة العقلية على قواعد خاصة للأشخاص الذين يعيشون في أماكن الإقامة التي تديرها الدولة. ويمكن للمكتب المحلي لدعم الإيرادات أن يقدم المشورة في هذه الحالات.    

وبالنسبة للمدفوعات بأثر رجعي في SSI ، لا يمكن للوكالة إلا أن تدفع المبلغ الإجمالي إذا كانت قد تقدمت مؤخرا بطلب لنظام SSI أو تغيير في الجهة الممثلة له ، ولم يكن بإمكانها دفع فاتورة الإيجار إلى أن تبدأ مدفوعات نظام الضمان الاجتماعي (التأخير الإداري). وفي هذه الحالة ، يمكن للوكالة أن تطلب موافقة مسبقة من محكمة أمن الدولة العليا على دفع مبلغ الإيجار الموحد لكل شهر اعتبارا من تاريخ استحقاقها أو قبولها في مكان الإقامة ، أيهما أبعد. ويجب على الوكالة أن تتأكد من أن البدل الشخصي للفرد عن تلك الفترة يتم وضعه جانبا قبل أن يتم إعداد أي فواتير. 

ويستثنى من ذلك نظام الضمان الاجتماعي واستحقاقات الضمان الاجتماعي بواسطة برنامج المساعدة الطبية والضمان الاجتماعي (SSI) باعتباره موردا منسولا لمدة 9 أشهر بعد الشهر الذي يتلقى فيه المبلغ الإجمالي المقطوع. ويمكن للشخص أن ينفق أو يحمي الدفع بأثر رجعي خلال هذه الفترة. وإذا كان المبلغ أكبر من أن ينفق خلال فترة الإعفاء التسعة أشهر ، فإن شعبة النهوض بالمرأة تشجع استخدام Trust Party Payback Trust مع أحكام تتعلق بالاحتياجات التكميلية للشخص (الصندوق الاستئماني للاحتياجات التكميلية أو SSNT). وسيحمي هذا الجهاز القانوني الموارد في الوقت الذي يسمح فيه للشخص بالحصول على الأموال اللازمة لرغباته الشخصية خلال حياته. ويمكن الاطلاع على المزيد من اتفاقات الاستئمان والدفن في دليل موارد تنمية الفوائد.  وبعد انتهاء فترة الإعفاء التي مدتها 9 أشهر ، إذا لم تكن الأموال المتبقية من المبلغ الإجمالي مشمولة بالحماية في مورد مستثنى من الموارد ، فإنها تصبح موردا من الموارد التي لا تزال قابلة للعد. مثل أي مصدر آخر ، يجب أن يتم الابلاغ عنه الى SSI و Meddia اذا كان يقوم بوضع الشخص على حدود المصادر لأي من البرنامج.

مدفوعات SSI
وفي بعض الأحيان ، يدفع للشخص أكثر من غيره مما يحق له الحصول عليه. وهذا ما يطلق عليه المدفوعات الزائدة. ويمكن استخدام أموال العلاوات الشخصية التي تم إنقاذها لسداد مدفوعات زائدة من SSI. ويجب أن يحصل الشخص على بدله الشخصي الشهري الكامل عن الشهر الذي يسبق السداد ويجب ألا يؤثر السداد على قدرة الشخص على الوفاء برغباته الشخصية الحالية أو المتوقعة في المستقبل المنظور. وإذا كان الشخص أو ممثله (بي. بي) يعتقد أنهما غير مبالغين في الأجر ، فإنه ينبغي تقديم طعن إلى مكتب الضمان الاجتماعي. وتقضي قواعد الضمان الاجتماعي بأن يكون الشخص الذي يعيد دفع الأموال هو الشخص المسؤول عن المدفوعات الزائدة ؛ وبالتالي ، إذا كان رد فعل سابق مسؤولا عن دفع مبالغ زائدة أو الضمان الاجتماعي ، فإنه يتعين عليك أن تقدم طعنا لدى مكتب الضمان الاجتماعي. وإذا لم يكن بوسع الشخص أو حزب ريبيك أن يتحمل دفع المبلغ الزائد ، فإن بإمكانهما طلب الإعفاء من المدفوعات الزائدة. ويقترح أن تطلب الإعفاء قبل استخدام الأموال المخصصة لسداد الدين. 

ويمكن للأفراد الذين يتقاضون أجورا مبالغ فيها بسبب الأجور غير المبلغ عنها أن يسدد مدفوعات زائدة من الأجور ، ولكن لا يمكن دفع الإيجار من الأجور المخرومة بمجرد تعليق العمل بنظام SSI.

الدخل المكتسب

ويجوز لمدير الوكالة في بعض الأحيان أن يتلقى أجورا بالنيابة عن أفراد يعملون. وإذا ما حصل الشخص على أجره مباشرة ، فإن اللوائح التنظيمية تلزم الوكالة بمساعدة الشخص على إدارة أمواله عندما تكون غير قادرة على التعامل مع أمواله الخاصة. وينبغي للوكالة أن تساعدهم في الحصول على أجور ، وإيداع الأموال في حساباتهم ، ودفع الإيجار. وينبغي للوكالة أن تعمل مع الشخص لتعليمه مهارات التعامل مع الأموال وإدارتها ، بما في ذلك المسؤولية عن سداد الديون. ولا يمكن للوكالة أن تجبر الأفراد على اتخاذ إجراءات محددة بأجورهم ، مثل اشتراط إيداعهم بشكل مباشر أو تسليم أجورهم للموظفين المقيمين فيها. وينبغي أن تكون هناك وثائق في الملف نوقشت فيها إدارة الأموال. 

وإذا كانت الوكالة السكنية هي الجهة الممثلة له ، فيجب عليها أن تبلغ إدارة الضمان الاجتماعي للمستفيدين من خدمات الضمان الاجتماعي بالأجور ، وأن تبلغ دائرة الرعاية الطبية للمستفيدين من الضمان الاجتماعي. وإذا لم يكن لدى الشخص ممثل له ممثلا له ، فيجب عليه الإبلاغ عن أجوره. وقد يحتاج الشخص إلى مساعدة من الموظفين السكني أو من مدير الرعاية للقيام بالإبلاغ المطلوب.  

وإذا كان الشخص لا يرغب في تقاسم مبلغ أرباحه مع الوكالة ، فإن هذا يمكن أن يخلق مشاكل. ولا يمكن للوكالة أن تقدم تقاريرها إلى الوكالات التي تدفع الاستحقاقات حسب الاقتضاء ، وقد لا تتمكن من حساب البدل الشخصي للشخص بشكل صحيح. وإذا حدث ذلك ، فإنه ينبغي للوكالة أن تحاول الحصول على المعلومات مباشرة من صاحب العمل ؛ وقد تكون هناك حاجة إلى إذن للإفراج عن المعلومات إلى الوكالة للقيام بذلك. توثيق أي مشاكل ولاحظ أن ادارة المال تمت مناقشتها. 

وبالنسبة للأفراد الذين يتلقون الخدمة في نظام الضمان الاجتماعي ، يجوز تخفيض مبلغ استحقاقاتهم الخاصة بهم استنادا إلى مبلغ الأجر الشهري لكل منهم. ويمكن أن يأتي البدل الشخصي من الدخل غير المكتسب والمكتسب على حد سواء. ويجب على الممثل المدفوع له أن يوثق مصادر دخل الشخص كل شهر ، بما في ذلك حساب استبعاد الدخل المكتسب ، وإثبات أنهم حصلوا على مبلغ البدل الشخصي القانوني الكامل من دخلهم في بلدانهم. ارجع الى Exced Income Exclusion and Examples of Calculations أقسام للحصول على مزيد من المعلومات.

المدفوعات والمدفوعات للمورد
ويجوز استخدام جزء من الأجور التي يمكن عدها لدفع إيجار الفرد أو المبلغ المدفوع لمقدم الرعاية الأسرية بعد إعطاء مبلغ البدل الشخصي للشخص أو تخصيصه له. 

وثائق الإيرادات المكتسبة
ويجب على الوكالة السكنية توثيق الدخل الذي تتلقاه من الأشخاص الذين تخدمهم.  ويمكن أن تكون الوثائق المتعلقة بالدخل المكتسب ، التي تحتفظ بها الوكالة لشخص ما ، في شكل إيداع في الحساب الشخصي أو في دفتر الأستاذ. 

مسئوليات الوكالة

وليس من الواضح دائما ما هو مغطى بمعدل الوكالة ، وما هو مطلوب من الوكالة لدفع ثمنه ، وما الذي يمكن دفعه للبدل الشخصي. ويجب أن يكون لدى كل وكالة قائمة بالخدمات والأصناف المشمولة بهذا المعدل وفقا ل تنص عليه الفقرة 635-6 من اتفاقية نيويورك ، وتوفير اللوازم والخدمات المطلوبة. انها جنحة من فئة A لاستخدام بدل شخصي لدفع مقابل الخدمات أو البنود التي يفترض أن يقوم المانح بدفعها أو توريدها. والمجال الذي يؤدي إلى العديد من الأسئلة هو النفقات الطبية. 

مصروفات طبية
وتتحمل الصناديق الدولية لرعاية الأسرة ، والطب الشرعي ، والوكالات الدولية لرعاية الأطفال ، والمدارس المستقلة ، والمدارس المعتمدة للمعوقين ، والمستشفيات المتخصصة ، والوكالات الراعية لدور الرعاية الأسرية ، المسؤولية عن جميع النفقات الطبية وخدمات طب الأسنان اللازمة التي لا تشملها الرعاية الطبية أو الرعاية الطبية أو غيرها من التأمين الصحي. وعندما تكون الوكالة هي الجهة الممثلة له أيضا ، فإن لوائح الدولة تحظر استخدام البدل الشخصي لتغطية النفقات الطبية ، حتى بإذن الشخص ، ما لم يتقابل مع الاستثناءات المتعلقة بالموارد الزائدة أو الإنفاق على المساعدة الطبية (). وهذا يحمي موارد الشخص من سوء المعاملة.

وعلى الرغم من أن نفقات البدل الشخصي ينبغي أن تعكس أفضليات الشخص ، فإن هذه القاعدة ثانوية إذا ما ظهر حظر محدد في موضع آخر من اللوائح. وتنطبق اللوائح عندما تكون الوكالة هي الجهة المدفوع إليها ، وعندما تقوم بإدارة أي مبلغ من الأموال التي تتلقاها من الجهة التي تقدم لها خدماتها أو من الشخص الذي يخدمها. ولا تنطبق هذه اللوائح على دافعي الضرائب الخارجيين (على سبيل المثال ، أحد الأقارب) أو على الأشخاص الذين يتلقون استحقاقاتهم بصورة مباشرة. 

والوكالة مسؤولة عن دفع نفقات الدفع والمقتنيات ، وهي نفقات طبية. ويشمل ذلك الخطط التي تشترطها خطط التأمين الصحي الخاصة ، حتى وإن كان الشخص يدفع علاوة على أجره. وإذا اختار الشخص ، بمفرده ، أن يذهب إلى مقدم لا يقبل المساعدة الطبية ويجعل الترتيبات مستقلة عن موظفي الوكالة ، فإن الأموال الشخصية للفرد قد تستخدم لدفع تكاليف المشارك والمقتنيات. وإذا اختار أحد الوالدين أو المحامي أن يأخذ فردا إلى مقدم مشارك من غير مقدمي الرعاية الطبية ، ولم تقدم الوكالة أي اتفاق مسبق ، فإن الشخص الذي اتخذ القرار هو المسؤول عن دفع ثمنها. ويجوز للوكالة أن تختار دفع هذه التكاليف ، ولكنها ليست شرطا. ومن المهم أن يشارك موظفو الوكالات في اتخاذ القرارات بشأن مقدمي الخدمات الطبية وأن تفهم الأسر تأثير اتخاذ القرارات دون التوصل إلى اتفاق مسبق.

والوكالة مسؤولة عن جميع الإجراءات الطبية الضرورية لطب الأسنان. وإذا اختار أحد الأفراد شراء الأصناف التي هي مستحضرات تجميلية بحته ، فإنه يجوز له أن يستخدم البدل الشخصي. 

ويمكن اعتبار جسر الأسنان تجميلية بحته بواسطة الرعاية الطبية. ويجب على الوكالة توثيق الإنكار والطعن في القرار قبل استخدام البدل الشخصي لشراء الجسر. وإذا كان الطعن يؤيد القرار بأن الإجراء محض لأغراض تجميلية ، فإنه ينبغي توثيق ذلك بحيث يتضح أن الإجراء لا يعتبر ضروريا من الناحية الطبية. وفي ظل هذه الظروف ، يجوز للشخص أن يختار استخدام العلاوة الشخصية لشراء هذا البند إذا كانت هناك رغبة في الوفاء برغباته الحالية والمتوقعة. 

المثال 1-النفقات الطبية
جينيفر تحتاج eyeglasses. وعادة ما يتم دفع ثمن النظارات بواسطة الرعاية الطبية أو الرعاية الطبية أو غيرها من التأمين الصحي. وإذا كانت الرعاية الطبية ، أو الرعاية الطبية ، أو غيرها من التأمين الصحي لا تغطي تكلفة النظارات ، فإن الوكالة مسؤولة عن الدفع لأنها ضرورية من الناحية الطبية. ولا يمكن استخدام العلاوة الشخصية لدفع تكاليف المواد أو الخدمات الضرورية لأغراض طبية. 

جينفر تحصل على زوج من النظارات المسددة بواسطة الرعاية الطبية ولكنها لا تحب الأسلوب. إنها تريد شراء زوج ثان من نظارات الإطار ، لأنها تفضل كيف تبدو. ونظرا لأن جنيفر اختارت أن تحصل على زوج إضافي من النظارات ، فإنه يمكن استخدام أموال بدلها الشخصي لدفع ثمن الزوج الإضافي لأنه ليس من الضروري طبيا الحصول على زوج من النظارات بنفس الوصفة الطبية. وباستخدام أموال العلاوة الشخصية لزوج ثان من النظارات الطبية لا يكون ضروريا من الناحية الطبية ، يجب دعمه بواسطة PEP ، ويجب أن يكون هناك توثيق بأن اختيار الشخص لشراء الزوج الثاني هو خيار الشخص. ومع ذلك ، إذا كانت تحتاج إلى نظارات منفصلة للقراءة والمسافة ، فهي ضرورية طبيا ولا يمكن استخدام بدل شخصي للزوج الإضافي مع وصفة طبية مختلفة. وإذا كان التأمين الصحي لا يغطي الزوج الثاني الضروري طبيا ، فيجب على الوكالة أن تدفع ثمنه. 

مثال 2-النفقات الطبية
جيف) يود أن يكون بعض الشعر). على جسده أزال إنه لا يحب فكرة "الخصر" كما سمع بأنه غير مريح وكانت والدته راضية عن عالمة الأمراض الجلدية والنتائج التي توصلت إليها مؤخرا ووجدت أن إزالة الشعر بالليزر أكثر دوالة. وبما أن إزالة الشعر هي مستحضرات تجميل وجيف يختارها ، فإنه قد يستخدم بدله الشخصي لدفع ثمن تعيينات وعلاجات الليزر. 

استثناءات النفقات الطبية

وإذا كان الشخص غير مؤهل للحصول على المعونة الطبية فقط لأن موارده المنضدة تتجاوز مستوى الرعاية الطبية ، فإن المبلغ الزائد لأموال البدل الشخصي التي وفرها الشخص قد ينفق على الفواتير الطبية. وبمجرد أن تتناقص الموارد التي لا بد منها للشخص إلى مستوى موارد الرعاية الطبية ، فإن إنفاق أمواله على النفقات الطبية يجب أن ينتهي. وينبغي تقديم طلب للحصول على المعونة الطبية فور وصول الشخص إلى مستوى موارد الرعاية الطبية. الاحتفاظ بالايصالات والتوثيق للمصروفات الطبية ، حيث ستقوم Medicare باجراء مراجعة للمصادر قبل منح درجة التأهيل للشخص. اتصل بمنطقة Medicdia المحلية للحصول على مزيد من المعلومات عن "حالات انفاقات المصدر". 

ويمكن استخدام الدخل المكوس للفواتير الطبية في ظروف معينة (على سبيل المثال ، Medicdia spenddown). ويجوز لأي شخص مقيم في منطقة CR أو IRA أن يستخدم الدخل الزائد من الدخل لدفع مديودته الطبية أو لدفع النفقات الطبية. وبمجرد أن يقابل الشخص بتقديم الرعاية الطبية ، فإنه يتعين على الرعاية الطبية أن تدفع تكاليف جميع النفقات الطبية الأخرى لهذا الشهر. وإذا كان الشخص يتلقى خدمة طبية لا تسدد تكاليفها بواسطة الرعاية الطبية ، وقد سبق له أن التقى بشركة Mediceddia ، فإن الوكالة السكنية مسؤولة عن دفع تكاليف الخدمة. وترد معلومات مفصلة بشأن برنامج "الفوائد والاستحقاقات" في برنامج "استحقاقات وامتيازات" برنامج Mediceddia في الدورة التدريبية. ويمكن الاطلاع على المعلومات التدريبية والتسجيل عن طريق نظام إدارة التعلم على نطاق الدولة برمته على https://nyslearn.ny.gov/ : https://nyslearn.ny.gov/.