خدمات الممارسين المستقلة للأفراد المصابين بإعاقات نمو

وتشمل خدمات المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام الخدمات السريرية التالية التي يقدمها الطبيب المرخص له في ولاية نيويورك أو يحدد بطريقة أخرى في اللائحة ، التي لا يتم تسليمها كجزء من خدمات التأهيل السكنية و / أو النهارية الخاصة بأي فرد :

1. العلاج المهني
2. العلاج الطبيعي
3. علم أمراض النطق واللغة
4. علم النفس
5. العمل الاجتماعي

ويجب أن يكون مقدم الخدمات طبيب سريعى مرخص له في ولاية نيويورك ، وقد قدم اسمه ووثائق التفويض إليه وقام بالتحقق منه. ويجب أن يكون لدى مقدم الرعاية تدريب متخصص وخبرة عامين في التعامل مع الأشخاص ذوي الإعاقة في مجال النمو ، وقد حصل على موافقة من مكتب شعبة النهوض بالمرأة لتقديم خدمات المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام للأشخاص الذين يستوفون معايير الأهلية المطلوبة.

وبالإضافة إلى ذلك ، يجوز لأخصائي في علوم السلوك التطبيقي أن يقدم خدمات المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام تحت إشراف طبيب نفساني مرخص له ويستوفي المؤهلات المحددة أعلاه. ويجب أن يكون لها درجة الماجستير في مجال الطب السريري و / أو العلاجي من علم النفس و / أو رخصة ولاية نيويورك في تقديم المشورة في مجال الصحة العقلية ، والتدريب على تقنيات التقييم وتطوير البرامج السلوكية.

الأشخاص الذين يحددهم البرنامج للحصول على إعاقة إنمائية على النحو المحدد في MHL 1.03 (22) ، والأشخاص غير المسجلين في مرفق أو برنامج يشمل تقديم الخدمات السريرية ل OT أو PT أو SLP أو علم النفس أو العمل الاجتماعي كجزء من نموذج الخدمة الخاص به ومعدلات سداد التكاليف (مثل مركز النمو ، المستشفى التخصصي ، مرفق الرعاية المتوسط للأفراد الذين لديهم إعاقات ذهنية / تطورية ، وغير ذلك)

خدمات IPSIIDD يمكن تسليمها في الأماكن التالية : 

• بيوت الرعاية أو المراكز أو بيوت الرعاية الأسرية المصادق عليها بواسطة نظام "OPWDD" أو المساكن الخاصة
• مرافق اليوم المصادق عليها ، ومرافق التدريب المهني والتدريب في اليوم السابق للتدريب المهني
• محددات المجموعة كما يعتبر مناسبا بواسطة الطبيب ، بما في ذلك محددات المجموعة حيث يمكن أن تحدث خدمات OPWDD ، أو
• المكاتب الخاصة للعيادات السريرية

الأماكن التي لا يمكن تقديم خدمات IPIDIDD بها

لا يمكن اتاحة الخدمات في الأماكن التالية : 

• يُحظر تقديم خدمات IPSIDD عبر الرعاية الصحية عن بُعد (لائحة OPWDD: 14 CRR-NY 635-13.4 (ج) أحكام عامة بشأن تقديم الخدمات)
• الأوساط التعليمية التي تخدم الطلاب من مرحلة ما قبل المدرسة وحتى الصف الأول
• مدارس خاصة مصدق عليها من قبل OPWDD
• ICFs/IIDs
• مرافق معالجة اليوم
• مرافق لعلاج المستوصف معتمدة بواسطة مكتب تخطيط البرامج وشعبة النهوض بالمرأة ، ووزارة الصحة ، ومكتب الصحة العامة ، ومكتب إدارة الأصول والخدمات الصحية
• المستشفيات (بما في ذلك مستشفيات خاصة بمكتب تخطيط البرامج والتصحر والتنمية في المستشفيات)
• الأماكن السكنية أو النهارية المرخصة أو المعتمدة الأخرى التي تشمل الخدمات السريرية المقدمة من OT أو PT أو SLP أو علم النفس أو العمل الاجتماعي كجزء من نموذج الخدمة الخاص بها ومعدلات سداد التكاليف

• ولا يمكن تقديم IPSIDD للأشخاص الذين يتلقون أو يحق لهم الحصول على خدمات سريرية مماثلة من برنامج التدخل المبكر.
• ويجب ألا يكرر مجلس المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام أو يحل محل الخدمات الصحية السابقة لمرحلة ما قبل المدرسة أو الخدمات الصحية المدرسية الداعمة لها التي يؤذن بها من خلال برنامج دعم التنفيذ المستقل المعتمد. ومع ذلك ، فإن المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام قد تلبي الاحتياجات الخدمية للأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة والأطفال في سن الدراسة الذين لا يجري تناولهم في برنامج التعليم الفردي ولا ترتبط بالمدرسة حسبما تحدده لجنة الطفل المعنية بالتعليم الخاص.
• خدمات IPSIIDD يجب أن لا تقوم بنسخ أو استبدال الخدمات المتاحة من خلال برنامج ICF/IID ، أو برامج OPWDD تقوم بتشغيل أو اعتماد برامج داخلية أو برامج لليوم.
• ويجب ألا تكرر خدمات المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام خدمات المكتب بتمويل من المكتب ، بما في ذلك خدمات الرعاية السلوكية المكثفة أو الخدمات المقدمة في مرافق العلاج في العيادات وخدمات العيادات الخارجية في المستشفيات أو الخدمات التي تقدمها وكالات الصحة المنزلية المعتمدة. ومع ذلك ، فإن الخدمات التي يصفها نفس قانون الإجراءات الإكلينيكي يمكن توفيرها لتلبية الاحتياجات السريرية المختلفة.
• ولا يمكن احتساب الوقت المستغرق في تلقي خدمة أخرى للمساعدة الطبية في الوقت الذي يتم فيه تقديم خدمة IPSEIDD في الحالات التي يتم فيها استلام خدمة الرعاية الطبية في نفس الوقت الذي يتم فيه استلام الخدمات IPIDIDD في 13.

الخيارات المتعلقة بتقديم المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام 

وسيتلقى الأطباء السريون الذين يعملون كممارسين مستقلين مسجلين في ميديكيد المدفوعات مباشرة من المساعدة الطبية للخدمات المقدمة. 

ولن يتلقى الأطباء السريريين الذين هم موظفون أو أعضاء أو منتسبون لممارسة جماعية مسجلة في ميديكيد (Mediceddia) أي مدفوعات مباشرة. وستقدم الممارسة الجماعية وتتلقى مدفوعات مقابل الخدمات المقدمة. 

الالتحاق بالطب السريري

برجاء الضغط على الوصلات التالية لزيارة معلومات التسجيل لهذه المهن.

عالم علم النفس المرخص

عامل اجتماعي مرخص له

العلاج المادي / أخصائي علاج مهني / طبيب أمراض النطق

قبل التسجيل في Medicedics ، يجب أن يتم أولا تسجيل الاشتراك في Medics للعاملين في الطب السريري والمرخص له في Medics. 

تسجيل ممارسة المجموعة

تسجيل ممارسة المجموعة

بمجرد أن يتم تكوين مجموعة ممارسات كشركة منفصلة من الفئة الفنية أو شركة Professional Limited Company (LLC) ، يمكن أن يقوم الكيان بالاستمرار في عملية تسجيل المساعدة الطبية. ولكن ، قبل الاشتراك في Mediceds ، يجب أن تقوم المجموعة أولا بتسجيل plans in Medicare اذا كانت عضوية ممارسة المجموعة تتضمن Clinical Menical Workers و / أو العلاج الطبيعي المرخص. 

بمجرد تطبيق مجموعة Medicedعافات تم تسجيل اشتراك ، وتم اصدار كود جهة اتاحة المساعدة الطبية ، cسحرة تقدم الخدمة تحت أن عملية مجموعة ستحتاج الى التابعة رسميا لممارسة المجموعة لاحالة واستلام مدفوعات للخدمات المقدمة. برجاء الاتصال بمشاركة جهة اتاحة DOH مع أسئلة أخرى في [ البريد الالكتروني محمي ]

وستقدم خدمات المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام إلى المعونة الطبية باستخدام نموذج معاملات 837P ("Clafالمهنية Claim").

نسق المعاملة هذا يختلف عن كل خدمات OPCDD Medicdia الأخرى ، التي يتم احالتها باستخدام نسق معاملات 837I ("المطالبة المؤسسية"). ومع ذلك ، فإن معظم مقدمي الرعاية الصحية بموجب المادة 16 سيكونون على دراية بالشكل 837P لأن هذا هو الشكل الذي تستخدمه معظم العيادات لتقديم الخدمات إلى الرعاية الطبية.

ولأن مطالبات خدمة المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام سوف تقدم إلى كل من Medicare و Mediceddia باستخدام نفس نسق العملية 837P ، فإن إدعاء الأدوية المؤتمتة المطالبين بالأدوية سوف يكون ممكنا.

ويوصي المكتب بأن يناقش مقدمو الخدمات المهتمين بتقديم خدمات المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام صيغة معاملات 837P مع بائع برامج فواتيرهم. سوف تحتاج الى التحقق من أن برنامجك الحالي أو خدمة الانترنت الخاصة بك تدعم معاملات 837P. تحديد ما هو متاح من المساعدين والموارد التعليمية للأفراد الذين سيتم اعداد الفواتير لهم. أيضا ، قم بتحديد ما هو متاح من المساعدين والمصادر التعليمية لارسال الفواتير للعاملين. يمكنك مراجعة قواعد IPSEIDD المقترحة و ManDepartment of Health Provider Manuals على emedny.org. 

eMedNY

لن يكون مطلوبا من جهات الاتاحة تضمين أي أكواد اجراء متفردة أو أكواد وحدة التعديل أو أكواد تعريف خاصة أخرى عند احالة مطالبات خدمة IPSIIDD الى eMedNY. وينبغي تقديم المطالبات بالطريقة نفسها المبينة في دليل مقدمي الرعاية الطبية لنظام NYS for the Pedicare الذي يقدم الخدمات. 

وسيحدد برنامج دعم المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام المطالبات بالمعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام بصورة تلقائية استنادا إلى محددات الهوية الواردة في سجلات مقدمي المعونة الطبية وفي سجلات مقدمي المعونة في وقت البت في المطالبات.

وستعترف شركة eMedNY بادعاء ممارس مستقل بأنه "المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام" عندما يتم الوفاء بكل من المعايير التالية :

1. يتم تعريف المريض في eMedNYLأهليته للحصول على خدمات OPWDD. : هذا يعني المريض
   • قد تم تخصيصه لكود استثناء تقييد 95 (RE95) في eMedNY.
   • يتم تسجيله في OPWDD TABS مع أحدث معلومات Medicdia.
   • تم تحديده رسميا للحصول على المؤهل لخدمات OPWDD أو يتفق مع معيار البحث عنه.
     AND
2. ويفي الطبيب السري+ي للفواتير بمتطلبات الخبرة المتخصصة لمجلس المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام. وهذا يعني الطبيب :
   • له كود خاص 979 تم تخصيصه لسجل تسجيل مانحه Medicedservice provider.
   • وقد قدم الطبيب طلبا إلى مكتب المدعي العام لشعبة النهوض بالمرأة.
   • وقد قامت شعبة النهوض بالمرأة باستعراض هذا الطلب والموافقة عليه وأحالت تصريحا بتسجيل موفر ل DOH Provider.

وسيجري تجهيز خدمات المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام بواسطة نظام "eMedNY" بنفس الطريقة التي سيجري بها تقديم خدمات "منتظمة" مستقلة للممارسين في مجال العلاج ، وعلم النفس ، وخدمات العمل الاجتماعي ، باستثناء :

1. وسيظل جميع المرضى المؤهلين من مجلس المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام معفيين من وضع حد أقصى سنوي لخدمات نقاط الضعف فيما يتعلق بنقاط الضعف و OT وخدمات PT و SLP.
   • وبدون ال ـ RE95 ، سيقتصر رد تكاليف هذه الخدمات على المرضى البالغين على 20 زيارة لكل تخصص علاجي سنويا.
2. وستعتبر خدمات المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام "carved out" of Mainstream Mediceddia Managed Care.
   • وعلى غرار خدمات العيادة المقدمة بموجب المادة 16 ، ستتمكن من تقديم مطالبات بواسطة المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام للحصول على معونة طبية من طراز FFS ، حتى بالنسبة للأفراد المسجلين في الرعاية التي يقدمها Managed Medicare Managed Care.
   • ولن تكون خدمات المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام محدودة من منتجات الرعاية التي يتم إدارتها والتي تشمل فوائد الرعاية الطويلة الأجل (مثل خطط وزارة العمل والتعاون التقني ، أو المؤسسة الإنمائية الدولية للتنمية الدولية ، أو خطط DIDA-IDD).
3. ويقتصر سداد تكاليف الرعاية الطبية للخدمات المستقلة "العادية" للجنة وضع المرأة في الوقت الراهن على خدمات الرعاية الطبية الشاملة لعدة قطاعات. وسوف يسمح لهؤلاء العمال بتقديم خدمات المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام لكل من المغيلين المزدوجتين والمستفيدين من المساعدات الطبية فقط.
4. وسيجري تسعير خدمات المعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام استنادا إلى جدول زمني خاص ومعزز للرسوم.

• لن يكون لمطالبات IPSIIDD أي أكواد للمعدل.
• لن يتم تشغيل IPSEIDD من خلال 3M APG Freper-pricer.
  • لا توجد قاعدة APG Rates و SIWs
  • لا يوجد استبعاد APG
  • لا دمج APG
  • لا يوجد برنامج مساعد لرأس المال
• وسيتم تسعير المطالبات المتعلقة بالمعايير المحاسبية الدولية للقطاع العام استنادا إلى العوامل التالية :
  • كود CPT الذي يصف الخدمات المقدمة
  • رسوم إقليمية خاصة IPIDDD تم تخصيصها لكود CPT بواسطة محددات معدل الصحة
  • حيثما ينطبق ذلك ، كمية وحدة منع التعذيب ومنع التعذيب
• وستقدم طلبات الخدمة إلى المساعدة الطبية في إطار الفئة الفنية الوطنية من الطبيب المرخص له بتقديم / إشراف الطبيب المرخص له. ومع ذلك ، يمكن إعادة تخصيص المبلغ للممارسة الجماعية بإدراج الفئة NPI الخاصة بممارسة المجموعة في مجال "الدفع إلى" الذي يقدمه مقدم الطلب.
  • يجب أن يكون كل الأطباء المشرفون / المشرفين عليهم يجب أن يكونوا ملتحقين ببرنامج NYS Mediceddia.

قد يتم تقديم خدمات IPSIDD من قبل أخصائيي العلوم السلوكية التطبيقية (ABSS) الذين يعملون كأطباء معتمدين تحت إشراف أخصائيين نفسيين مرخصين. يجب أن يكون حاصلًا على درجة الماجستير في مجال علم النفس السريري و/أو العلاج من مؤسسة معتمدة، و/أو رخصة New York State في استشارات الصحة النفسية، بالإضافة إلى التدريب على تقنيات التقييم وتطوير البرامج السلوكية.

إن الأخصائيين النفسيين المرخصين الذين يشرفون على الأخصائيين النفسيين المرخصين الذين يشرفون على خدمات دعم خدمات الأشخاص ذوي الإعاقة المتكاملة في مجال الإعاقة المتكاملة في مرحلة الطفولة المبكرة والعاجلة هم ممارسون مستقلون حصلوا على تصنيف تخصص الإعاقة المتكاملة في مرحلة الطفولة المبكرة والعاجلة من مكتب رعاية الأشخاص ذوي الإعاقة ووزارة الصحة. تم تحديد معايير ومتطلبات الإشراف في كل من النظام الأساسي واللوائح التي تحكم مهنة علم النفس، وكذلك اللوائح الخاصة بتقديم خدمات المعهد الدولي للدراسات والبحوث في مجال التنمية الاجتماعية والاقتصادية *.

لأغراض إعداد فواتير eMedNY، سيتم تقديم خدمات أطباء ABSS السريريين التابعين تحت مؤشرات التعريف الوطنية لمشرفيهم النفسيين المرخصين المعتمدين من IPSIDD.

يخضع الأخصائيون النفسيون المرخصون المعتمدون من المعهد الدولي للدراسات والبحوث في مجال الصحة النفسية والتنمية الاجتماعية للمساءلة عن جميع الخدمات المقدمة تحت مؤشراتهم الوطنية بما في ذلك أي خدمات يقدمها أطباء الجمعية الذين يشرفون عليهم.

• على سبيل المثال، إذا كشف تدقيق برنامج ميديكيد عن أن طبيب معتمد في برنامج الدعم الطبي النفسي المعتمد قد وثق عن طريق الاحتيال خدمات لم يتم تقديمها بالفعل، فقد تكون النتيجة المحتملة هي أن الطبيب المعتمد في برنامج الدعم الطبي المعتمد، والطبيب النفسي المعتمد المشرف على برنامج الدعم الطبي المعتمد من قبل معهد خدمات الصحة العامة والتصنيف الدولي للأمراض النفسية، وعند الاقتضاء، الممارسة الجماعية التابعة للطبيب النفسي المعتمد من قبل معهد خدمات الصحة العامة والتصنيف الدولي للأمراض النفسية، قد تم إدراجهم في قائمة مقدمي الخدمات المستبعدين من برنامج ميديكيد.

Furthermore, evidence of inappropriate practices, including, but not limited to, poor or ineffective supervision of a dependent ABSS clinician, is sufficient justification for the removal of the OPWDD IPSIDD specialty designation of the supervising licensed psychologist; this would eliminate the licensed psychologist’s access to the enhanced IPSIDD fee schedule and managed care carve-out.

*https://regulations.justia.com/states/new-york/title-14/الفصل الرابععشر/الجزء-635/الجزءالفرعي-635-13/