مجموعة أدوات موارد تطوير المزايا : المعونة الطبية

في جميع أنحاء قسم g التالي، توجد روابط مختلفة مثل صفحة الويب، كما هو الحال بالنسبة لنا كإعلان أو مرجع لنا. يرجى ملاحظة أننا نتعامل مع صفحة الويب على أنها تغيير نقوم به بشكل متكرر من خلال العنوان الإلكترونيالذي نقدمه، نعم، هل نحن دقيقون، أو إذا كان المُصدر، أوإذا كانت هذه مجموعة أدوات، إذا كنت غير قادر على الوصول إلينا بأي شكل من الأشكال. نحن على صفحتنامن خلال الروابطالإلكترونية، يرجى الرجوع إلى الموقع الإلكتروني الرئيسي لوزارة الصحة بولاية نيويورك على https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ والانتقال إلى المعلومات التي تبحث عنها .

الرعاية الطبية هو برنامج التأمين الصحي الذي تديره وزارة الصحة في ولاية نيويورك من خلال الإدارات المحلية للخدمات الاجتماعية (LDSS) (https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm).  يوفر برنامج Medicaid تغطية الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض والأطفال والأشخاص الذين تبلغ أعمارهم (65 عامًا أو أكثر) والمكفوفين و/أو المعاقين وغيرهم من سكان نيويورك المؤهلين. وتدفع الرعاية الطبية مقابل الخدمات التي تقدمها الشعبة لسكان نيويورك الذين يعانون من إعاقات في النمو.

تعتمد أهلية برنامج Medicaid على العوامل المالية وغير المالية. نظرًا لأن برنامج Medicaid هو برنامج قائم على الاحتياجات، يجب على المتقدمين تلبية متطلبات معينة من الدخل والموارد للتأهل. الفئات الأساسية المستخدمة للأشخاص الذين تخدمهم OPWDD والوكالات المزودة لها هي:

• مستلمو دخل الضمان الإضافي (SSI): الأشخاص الذين يتلقون SSI ويكونون مؤهلين تلقائيًا للحصول على Medicaid (راجع القسم الخاص بـ SSI لمعرفة معايير الأهلية)
• ذات صلة بـ SSI: الأشخاص الذين لا يتلقون SSI ولكنهم مكفوفين أو معاقين أو يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر ويستوفون معايير الأهلية لبرنامج Medicaid
• Medicaid Spenddown (برنامج الدخل الزائد): الأشخاص الذين لديهم دخل أكبر مما يسمح به برنامج Medicaid، ولكنهم يستوفون معايير الأهلية الأخرى لبرنامج Medicaid
• MBI-WPD: قد يكون الأشخاص الذين يعملون مؤهلين من خلال برنامج Medicaid Buy-In للأشخاص العاملين ذوي الإعاقة (MBI-WPD)، مما يسمح لهم بكسب دخل أعلى من حدود متلقي SSI أو الفئات ذات الصلة بـ SSI

تتم مناقشة جميع هذه البرامج بمزيد من التفصيل أدناه. هناك متطلبات قياسية لأهلية برنامج Medicaid؛ ومع ذلك، توجد برامج للأشخاص الذين يتجاوز دخلهم أو مواردهم المستويات القياسية. من المتوقع أن يتقدم الأشخاص بطلب للحصول على برنامج Medicaid حتى لو لم يظهروا مؤهلين بناءً على دخلهم أو مواردهم.

بمجرد أن يقوم شخص أو ممثله المفوض بتقديم طلب Medicaid، يجب عليه استخدام موفري Medicaid المسجلين لأن Medicaid يدفع فقط مقابل الخدمات من هؤلاء المزودين. لن تدفع Medicaid لمقدمي الخدمات الذين لا يقبلون برنامج Medicaid.

يعد توقيت الإجراءات المتعلقة بالمزايا، بما في ذلك التقدم للحصول على المزايا والإبلاغ عن التغييرات، أمرًا بالغ الأهمية. يجب معالجة أي طلبات أو مراسلات من منطقة Medicaid على الفور. إذا كان شخص آخر غير الشخص نفسه يتقدم بطلب للحصول على برنامج Medicaid ويرغب في تلقي مراسلات أو إشعارات من Medicaid تتعلق بحالة الشخص، فيمكنه أن يطلب من DSS المحلي إضافة اسمه وعنوانه إلى قسم «الاسم المرتبط» في حالة Medicaid. 

يجب على موظفي تطوير المنافع الرجوع إلى مخططات التدفق في نهاية هذا القسم المتعلقة بالأشخاص الذين ليس لديهم تغطية Medicaid والأشخاص الذين لديهم بالفعل برنامج Medicaid. يتم توفير هذه الرسوم البيانية للمساعدة في تحديد الإجراءات المناسبة التي يجب اتخاذها، اعتمادًا على حالة برنامج Medicaid للشخص.

الأهلية الصحية Categorical : MedicedI and SSI

في New York State ، يكون المستفيدون من دخل الضمان الإضافي (SSI) مؤهلين تلقائيًا للحصول على Medicaid. عندما يتقدم متلقو SSI بطلب للحصول على SSI، يجب أن يتم فتح حالة Medicaid الخاصة بهم تلقائيًا في المنطقة المناسبة. إذا لم يتم فتح Medicaid أو كان الشخص ينتقل من ولاية أخرى، فيجب على الشخص أو ممثله إحضار خطاب منح SSI الخاص بالشخص إلى LDSS حتى يمكن فتح Medicaid. يمكنهم أيضًا تقديم طلب من صفحة واحدة (https://www.health.ny.gov/forms/doh-5104_dd_access.pdf) مع نسخة من الرسالة.   

في حين أن أهلية برنامج Medicaid تكون تلقائية لمتلقي SSI، يجب على الأشخاص المتقدمين للحصول على SSI أيضًا التقدم بشكل منفصل للحصول على Medicaid لأن طلبات SSI يمكن أن تستغرق ما يصل إلى 6 أشهر لتتم معالجتها. مدفوعات SSI ليست بأثر رجعي. لا تبدأ مدفوعات SSI إلا بعد شهر من الموافقة على الطلب. من ناحية أخرى، يمكن أن يكون برنامج Medicaid بأثر رجعي لمدة 3 أشهر. هذا يعني أنه يمكن عادةً فتح برنامج Medicaid قبل الموافقة على طلب SSI إذا تم التقدم بطلب للحصول عليه في نفس الوقت. هناك أيضًا احتمال أن يتم تحديد شخص غير مؤهل لـ SSI ولكنه مؤهل للحصول على برنامج Medicaid؛ لذلك، فإن انتظار قرار SSI يؤدي فقط إلى إطالة الفترة التي لا يتمتع فيها الشخص بتغطية Medicaid.

الأهلية للأهلية : الرعاية الطبية والمواطنة

في New York State ، برنامج Medicaid متاح لمواطني الولايات المتحدة، وغير المواطنين المؤهلين والمهاجرين غير المسجلين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. التغطية الطارئة متاحة أيضًا للمهاجرين غير الشرعيين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. تتوفر الموارد التالية للمساعدة في تحديد ما إذا كان الشخص مؤهلاً أم لا:

• حالة المواطنة والهجرة-الفئة 1 : المواطنون الأمريكيون-الصفحات 453-1-453.8a
• حالة المواطنة والهجرة-حالة الهجرة حالة مرضية-الصفحات 454-455
• حالة المواطنة والهجرة - PRUCOL - الصفحات 455.37e - 455.37g
• حالة المواطنة والهجرة - PRUCOL - الصفحات 455.24 - 455.37d
• ألف-حالة المواطنة والهجرة-الصفحات غير الموثقة / غير المشروعة للأجانب-الصفحات 457-460
• https://info.nystateofhealth.ny.gov/new-health-insurance-option-undocumented-impatients-age-65-and-over-fact-sheet

وفي حين أن كل مقاطعة في ولاية نيويورك لديها مكتب للرعاية الطبية (LDSS) يكون مسؤولا بشكل عام عن التعامل مع الرعاية الطبية للأشخاص الذين يعيشون في مقاطعاتهم ، فإن شركة NYS لديها أيضا سوق على شبكة الإنترنت تسمى " ولاية نيويورك للصحة (نيسوه). تدير OPWDD منطقة Medicaid على مستوى الولاية (المقاطعة 98)، والتي تتعامل مع تغطية Medicaid لمعظم الأشخاص الذين يعيشون في البرامج السكنية التي تديرها الدولة وبعض الأشخاص في بعض ترتيبات المعيشة للوكالات غير الربحية، بغض النظر عن المقاطعة التي يعيشون فيها. يعتمد المكان الذي يجب أن يتقدم فيه الشخص على معايير مختلفة. راجع الأقسام أدناه للحصول على مزيد من المعلومات.

إذا لم يتلق الشخص SSI، يجب على الشخص أو ممثله المفوض تقديم طلب إلى منطقة Medicaid المسؤولة للحصول على Medicaid. إذا كان الشخص يتقدم بطلب للحصول على SSI، فمن المستحسن أن يتقدم الشخص بطلب للحصول على Medicaid في نفس الوقت نظرًا لأن برنامج Medicaid يمكن أن يكون بأثر رجعي لمدة 3 أشهر إذا كان الشخص مؤهلاً. هناك أيضًا احتمال أن يكون الشخص غير مؤهل لـ SSI، ولكنه مؤهل للحصول على برنامج Medicaid. سيغطي برنامج Medicaid أيضًا الفواتير الطبية لمدة 3 أشهر قبل تاريخ تطبيق Medicaid إذا كانت هذه الفواتير:

• (و) من الناحية الطبية ؛
• (ب) للخدمات وفي المبالغ المشمولة بالرعاية الطبية ؛
• من مقدمي المعونة الطبية المسجلون.   

ولاية نيويورك الصحية (اتفاقية نيويورك)

يجب على الأشخاص الذين يتلقون أو يرغبون في تلقي خدمات سكنية التقدم للحصول على التغطية في LDSS (انظر أدناه) وليس من خلال NYSoH.

ولاية نيويورك للصحة هي سوق التأمين الصحي على شبكة الإنترنت التابعة لولاية نيويورك ، والتي تسمح لسكان ولاية نيويورك بالتسوق من أجل خطط التأمين الصحي ، والتقدم بطلب للتغطية ، وتحديد الأهلية للحصول على الإعانة ، والتي يطلق عليها ائتمان ضريبة الأقساط المسبقة ، للتعويض عن تكاليف شراء التأمين من خلال السوق. ستحدد NySoH أيضًا أهلية برنامج Medicaid.

يمكن للأشخاص الذين لا يحتاجون إلى خدمات OPWDD السكنية التقدم للحصول على تغطية التأمين الصحي، بما في ذلك Medicaid، عبر الإنترنت من خلال NySoH على: https://nystateofhealth.ny.gov/. تتوفر المساعدة عن طريق الاتصال بالرقم 1-855-355-5777، أو عن طريق الاتصال بالمساعد الشخصي (IPA) أو مستشار التطبيق المعتمد (CAC) أو المستكشف. يتم تدريب IPAs و CACs و Navigators واعتمادهم لمساعدة الأشخاص والشركات الصغيرة في عملية تقديم الطلبات عبر الإنترنت. تتوفر IPAs و Navigators في مواقع مجتمعية ملائمة في كل مقاطعة، بينما قد تعمل CACs لكيانات مثل المستشفيات والعيادات ومقدمي الخدمات أو الخطط الصحية.

للعثور على مساعدة شخصية:

https://nystateofhealth.ny.gov/agent/hx_brokerSearch?fromPage=INDIVIDUAL.

دائرة المسؤولية

وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من إعاقات في النمو ، يبين الرسم البياني الوارد أدناه أنه عندما تقع مسؤولية الرعاية الطبية على عاتق مكتب إدارة شؤون المرأة والتصحر والتصحر والتصحر ، وعندما تقع المسؤولية عنه ، فإنه يقع على عاتقه. ويستند هذا إلى الترتيب للمعيشة وإلى وضع الفصل 621.

يتمتع الأشخاص المؤهلون بموجب الفصل 621 بخمس سنوات على الأقل من حالة المرضى الداخليين المستمرة في منشأة حكومية (أي مركز تنموي أو مركز للطب النفسي) منذ 29 يونيو 1969. يتم تعريف حالة المرضى الداخليين على أنها الحالة السكنية دون الخروج أو الخروج من المنشأة/المرافق لأي فترة 90 يومًا أو أكثر.

منطقة المساعدة الطبية المسؤولة

* يرجى ملاحظة أن هناك أوقاتًا يكون فيها الأشخاص الذين أقاموا في مساكن تم تحويلها في الوقت الذي تحولوا فيه، على الرغم من أنهم ليسوا مؤهلين للفصل 621، من مسؤولية المقاطعة 98 حتى ينتقلوا إلى مسكن آخر. هذا عدد محدود من الأشخاص ويجب توجيه أي أسئلة حول حالة الفصل 621 إلى إدارة المزايا المالية المحلية & لمساعدة الاستحقاقات & (FBEAM).

للتقدم إلى برنامج Medicaid الخاص بـ OPWDD District 98، اتصل & بإدارة المساعدة في & الاستحقاقات والمزايا المالية لـ OPWDD (FBEAM) في أحد المواقع التسعة في جميع أنحاء الولاية.

الإدارة المحلية للخدمات الاجتماعية

يجب على الأشخاص التاليين التقدم إلى الإدارة المحلية للخدمات الاجتماعية (LDSS):

• الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، عندما يكون العمر شرطًا للأهلية؛
• الأشخاص الذين تستند أهليتهم إلى العمى أو الإعاقة؛
• الأشخاص الذين يحتاجون إلى تغطية لخدمات الرعاية المجتمعية طويلة الأجل (CBLTC)؛ بما في ذلك الأشخاص الذين يحتاجون إلى خدمات العناية الشخصية (PCS) أو خدمات المساعدة الشخصية الموجهة للمستهلك (CDPAS)؛
• (ج) تسجيل برنامج توفير الرعاية الطبية (MSP) ؛
• :: شراء الأدوية من أجل الأشخاص العاملين ذوي الإعاقة الملتحقين (MBI-WPD) ؛
• :: الشباب السابق لرعاية الأطفال ؛
• (ب) المقيمون في منازل البالغين ودور الرعاية ؛
• غير مؤهل 621 مقيما للإقامة في مراكز الإقامة / المساكن المجتمعية التي يديرها مكتب الوقاية والتنمية والتنمية أو مكتب الصحة العقلية ؛
• النساء الحوامل

نماذج التطبيق المتعلقة ب SSI

يجب على جميع المتقدمين لبرنامج Medicaid الذين يتقدمون من خلال المنطقة المحلية أو من خلال OPWDD District 98 استخدام الوصول إلى تطبيق الرعاية الصحية في نيويورك (DOH-4220) . بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأشخاص الذين يطلبون خدمات الإعفاء من HCBS والأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية في مرفق الرعاية المتوسطة (ICF) أو مركز التطوير (DC) أيضًا تقديم ملف الوصول إلى ملحق الرعاية الصحية في نيويورك أ (DOH-5178A).

يجب على الأشخاص الذين يسعون للحصول على خدمات تنازل HCBS تقديم وثائق خاصة بهم تيار الموارد. بالنسبة لرعاية ICF/DC، يجب على الأشخاص تقديم وثائق لمواردهم لمدة 60 شهرًا قبل تاريخ تقديم الطلب.

لمساعدة الأشخاص في إكمال تطبيق Access NY وتوفير الوثائق اللازمة، تتوفر المواد التالية:

• الوثائق المطلوبة عند تطبيق التأمين الصحي (DOH-4220B)
• الاتصال بتعليمات تطبيق الرعاية الصحية NY (DOH-4220-1)

ومن المهم تقديم طلب لتغطية نوع التغطية التي ستدفع مقابل الخدمات التي يحتاج إليها الشخص والتي تشمل جميع الوثائق اللازمة لتجنب التأخير في تجهيز الطلبات. 

الأشخاص المقيمون في البيئات المؤسسية 

التغطية الكاملة (كود تغطية Medicaid 01) ضرورية للأشخاص الذين يتلقون خدمات OPWDD في البيئات المؤسسية وتتطلب توثيق الموارد خلال الـ 60 شهرًا الماضية. تشمل الإعدادات المؤسسية مرافق الرعاية المتوسطة للأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية (ICF/IID)، ومرافق التمريض (NF)، والمراكز التنموية (DC)، والوحدات السكنية الصغيرة (SRU). تغطي التغطية الكاملة جميع الخدمات واللوازم التي يغطيها برنامج Medicaid.

الأشخاص المقيمون في إعدادات المجتمع

يجب على الأشخاص المقيمين في المجتمع التقدم بطلب للحصول على تغطية مجتمعية من خلال الرعاية المجتمعية طويلة الأجل (كود تغطية Medicaid 19 أو 21). يغطي هذا النوع من التغطية جميع الرعاية والخدمات التي يغطيها برنامج Medicaid، بما في ذلك الرعاية الصحية النهارية للبالغين، والعناية الشخصية، والتمريض الخاص، وبرنامج المعيشة المساعدة، وخدمات الإعفاء من OPWDD HCBS وإدارة الرعاية.  بالنسبة لهذا النوع من التغطية، يجب على الأشخاص توثيق قيمة مواردهم الحالية عند التطبيق الأولي. لا يغطي نوع التغطية هذا خدمات الرعاية طويلة الأجل في مرافق التمريض وما يعادلها، أو الخدمات المقدمة في ICF/IID. الأشخاص الذين لديهم دخل زائد قابل للعد سيحصلون على تخفيض في الإنفاق وسيكون رمز تغطية Medicaid هو 21.

ملاحظة:  لا تغطيالتغطية المجتمعية بدون رعاية طويلة الأجل (رمز تغطية Medicaid 20 أو 22) الخدمات المقدمة في خدمات الإعفاء من ICF/IID أو OPWDD HCBS وبالتالي فهي ليست مناسبة للأشخاص المتقدمين للحصول على خدمات OPWDD. يشير رمز تغطية Medicaid 22 إلى أن الشخص لديه إنفاق منخفض.

إذا منحت منطقة Medicaid إعفاء OPWDD HCBS من تغطية المجتمع الفردية المسجلة بدون رعاية طويلة الأجل (رمز تغطية Medicaid 20 أو 22)، يجب على الشخص أو ممثله طلب تغيير نوع التغطية إلى التغطية المجتمعية مع الرعاية المجتمعية طويلة الأجل (كود تغطية Medicaid 19 أو 21).

عندما تقوم منطقة Medicaid بمراجعة نوع التغطية التي يحتاجها الشخص، ستنظر المنطقة في موارد الشخص. إذا قام الشخص بتحويل موارد غير معفاة بأقل من القيمة السوقية العادلة، فإن هذا يسمى «نقل الأصول». يفترض برنامج Medicaid أن الشخص قام بتحويل موارده من أجل التأهل لبرنامج Medicaid. يُحظر النقل الطوعي للأصول عندما يتم ذلك قبل 60 شهرًا من تاريخ تقدم الشخص بطلب للحصول على برنامج Medicaid أو في أي وقت بعد تاريخ تقديم الطلب.

وعندما يقدم مقدم طلب المساعدة الطبية انتقالا محظورا ولكنه يكون مؤهلا للحصول على المساعدة الطبية ، تفرض فترة عقوبة. وخلال هذه الفترة الجزائية ، لا يحق لمقدم الطلب الحصول على الرعاية والخدمات التالية :

• خدمات مرافق التمريض
• خدمات ICF/IID
• مستوى من الرعاية يقدم في مستشفى معادل لخدمات مرافق التمريض

وتبدأ فترة العقوبة في الأول من الشهر الذي يلي الشهر الذي نقلت فيه الأصول أو التاريخ الذي يتلقى فيه الشخص خدمات مرفق التمريض ، أيهما أبعد. ويحسب طول فترة العقوبة بقسمة مجموع القيمة غير المعنمية للأصول المنقولة بمتوسط المعدل الإقليمي لخدمات مرافق التمريض في المنطقة. وإذا كانت القيمة غير المعنمية للأصول المنقولة أقل من المعدل الإقليمي ، أو إذا كانت فترة العقوبة ستؤدي إلى عقوبة شهر جزئي ، فإن ذلك المبلغ سيكون بسبب مقدم الخدمات.

لا تنطبق أحكام النقل على الأشخاص الذين يتقدمون للحصول على خدمات الإعفاء من HCBS أو يتلقونها.

لا يُطلب من الأشخاص الحضور للمقابلات وجهًا لوجه عند التقدم بطلب للحصول على برنامج Medicaid، ومع ذلك، قد يطلب الأشخاص المساعدة في التطبيق من الجهة المناسبة LDSS أو المحلي شعاع.

بعد تقديم الطلب، ستحدد منطقة Medicaid ما إذا كان الشخص مؤهلاً وسترسل خطابًا لإخطار الشخص بالقبول أو الرفض في غضون 45 يومًا من تاريخ الطلب. إذا كان تحديد الإعاقة مطلوبًا، فقد يستغرق الأمر ما يصل إلى 90 يومًا لتحديد الأهلية.

وفيما يتعلق بقرارات أهلية الحصول على المعونة الطبية عن طريق المقاطعة 98 ونظام إدارة شؤون السلامة والأمن ، يجري استعراض جميع الإيرادات المكتسبة وغير المحصلة على حد سواء لتحديد ما إذا كانت متاحة وقابلة للعد. قد يتم تجاهل أنواع معينة من الدخل أو جزء من دخل معين عند تحديد الجزء الذي يكون "countable". وتقارن الإيرادات التي لا حصر لها بمستوى دخل المعونة الطبية عندما يقيم الشخص (على سبيل المثال ، في منزل مجموعة ، وفي شقته الخاصة ، وفي بيت الرعاية الأسرية ، وما إلى ذلك). وإذا كان هناك مبلغ من الدخل قابل للعد على مستوى الدخل المناسب ، فإن هذا المبلغ الزائد يعتبر متاحا لتغطية تكاليف الرعاية الطبية (الانصراف).

ويتعلق الأمر بفئات الدخل (المكتسبة وغير المتحققة على السواء) التي "لا يتم تجاهلها" أو تستبعد من دخل الفرد لأغراض تحديد الأهلية للحصول على المعونة الطبية. وعلى وجه التحديد ، لا يتم تجاهل أول 20.00 دولار من الدخل غير المكتسب ، ويشار إليه باعتباره تجاهلا عاما للدخل. وإذا لم يحصل أي فرد على دخل غير مكتسب أو كان دخله غير يكسب أقل من 20.00 دولارا في الشهر ، فإن التجاهل العام للدخل أو جزء منه يطبق على دخله المكتسب. وبالإضافة إلى ذلك ، يطبق عدم الاكتراث بمبلغ قدره 65.00 دولار على الدخل المكتسب (أي ما مجموعه 85.00 دولار فيما يتعلق بتجاهل الدخل). وأخيرا ، يتم استبعاد أو تجاهل نصف الدخل المكتسب المتبقي ، للحصول على الدخل الصافي الشهري للفرد. ويعتبر صافي المبلغ النهائي "countable" لتحديد أهلية الحصول على الرعاية الطبية.

الدخل الذي يتم تحويله مباشرة إلى صندوق الاحتياجات التكميلية أو الصندوق الاستئماني المجمع لا يعتبر دخلاً من قبل برنامج Medicaid. الدخل الذي يتم استلامه ثم وضعه في الصندوق الائتماني لا يتم احتسابه أيضًا كدخل. ومع ذلك، يتم احتساب الأصول الاستئمانية الموزعة على الفرد كدخل.

تتم مراجعة الموارد لتحديد مدى توفرها وقيمتها اعتبارًا من اليوم الأول من كل شهر يسعى فيه الفرد للحصول على تغطية Medicaid أو الحصول عليها. يحدد نوع المورد ما إذا كان قابلاً للعد. لا يتم احتساب جميع الموارد المتاحة، كما هو الحال مع مباحث أمن الدولة، يتم تجاهل بعض الموارد عند تحديد الموارد القابلة للعد للفرد.  لمزيد من المعلومات حول الموارد المهملة، راجع:

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/reference/mrg/resindex.pdf ، الأقسام 382-388

وتقارن الموارد التي لا حصر لها بمستوى الموارد المعمول به في تحديد الأهلية للحصول على الرعاية الطبية.

مستوى موارد Medicaid هو $31 ، 175 ، اعتبارًا من يناير 1 ، 2024. تم نشر أحدث المستويات على: كيفية التقدم بطلب للحصول على برنامج NY Medicaid ضمن الأسئلة الشائعة الخاصة ببرنامج Medicaid.

وإذا كان الشخص متزوجا ، يمكن أيضا النظر في دخل زوجه وموارده. وإذا كان عمر الفرد أقل من 18 عاما ولم يلتحق به / قيده في مكتب المدعي العام لإدارة رأس المال البشري ، سينظر أيضا في إيرادات وموارد والديه.

التحقق من المصدر

وستقوم ولاية نيويورك بالتحقق من المعلومات المتعلقة بالموارد من خلال نظام إلكتروني للتحقق من الأصول باعتباره جزءا من عملية تقديم الطلبات. ويجب أن يأذن الأفراد أو ممثلوهم باستخدام الألغام المضادة للمركبات عند توقيعهم على طلب المساعدة الطبية أو على إعادة اعتمادها. عدم السماح ب AVS يمكن أن ينتج عنه رفض Mediceddia. وإذا كان الفرد غير قادر على تقديم الموافقة والتوقيع ، يمكن لأي ممثل أن يشهد على عجز الفرد وأن يقدم الشهادة أو الوثائق الخاصة بموارده (بدلا من استخدام المكتبة السمعية البصرية). 

وإذا لم يبلغ مقدم الطلب عن مورد من الموارد ، واكتشف من خلال AVS ، ستطلب المساعدة الطبية من مقدم الطلب التحقق من ذلك. وستستخدم المساعدة الطبية المبلغ الأعلى (من مقدم الطلب أو من المكتبة السمعية البصرية) عند وضع الميزانية في الميزانية. وقد يؤدي عدم الرد على الاستفسارات من "ميديكير" إلى رفض طلب المساعدة الطبية أو إغلاق ملف القضية.

وصندوق التقاعد الذي يملكه الفرد هو مورد لا يمكن تخصيصه إلا إذا لم يكن للفرد الحق في الحصول على مدفوعات دورية ، ولكنه يستطيع سحب أي من هذه الأموال. وقيمة هذا المورد هي مقدار المال الذي يمكن للفرد أن يسحبه حاليا. وإذا كانت هناك عقوبة للانسحاب المبكر ، فإن قيمة هذا المورد هي المبلغ المتاح بعد خصم العقوبة. وأي ضرائب على الدخل ليست قابلة للخصم في تحديد قيمة الموارد. وإذا كان الشخص يتلقى مدفوعات دورية ، فإن صندوق التقاعد ليس موردا من الموارد التي يمكن أن تكون قابلة للعد. وبدلا من ذلك ، تعتبر المدفوعات الدورية إيرادات في شهر الاستلام.

إيرادات الميزانية

وتستخدم دوائر الخدمات الاجتماعية المحلية عملية الميزنة لتحديد القيمة التي يمكن أن تكون لدخل مقدم الطلب. وتختلف الميزانية استنادا إلى فئة الرعاية الطبية للفرد. وتنطبق منهجية الميزنة التالية على الأفراد الذين لديهم المساعدة الطبية من خلال الفئة ذات الصلة ب SSI (أي الأفراد البالغين من العمر 65 عاما فما فوق ، أو المكفوفين ، أو ذوي الإعاقة) ، وبرنامج شراء المعونة الطبية للأشخاص ذوي الإعاقة. وفي حين أن منهجية الميزنة هي نفسها ، فإن الأفراد الذين يشاركون في برنامج شراء المعونة الطبية للأشخاص ذوي الإعاقة لا يمكنهم أن يقضوا دخلهم الزائد ليصبحوا مؤهلين للحصول على البرنامج.

1. حساب الدخل الفردي الذي لم يحصل على الدخل في الجدول الحسابي لكل فرد :
   1. قم بخصم تجاهل الدخل العام البالغ 20.00 دولارًا من الدخل غير المكتسب للفرد. إذا كان الدخل غير المكتسب أقل من 20.00 دولارًا، فسيتم طرح باقي التجاهل كأول خصم من الدخل المكتسب (راجع الخطوة 2.أ). أقل). لا ينطبق هذا التجاهل العام للدخل على أي شخص في DC أو ICF/IID أو SRU أو دار رعاية المسنين.
   2. اقتطاع أقساط التأمين الصحي في حال دفعها من الدخل غير المكتسب.
   3. وإذا كانت أقساط التأمين الصحي أكبر من مبلغ الدخل غير المكتسب المتبقي بعد الخطوة 1 ، فإن الرصيد المتبقي من مبلغ أقساط التأمين الصحي يتم خصمه من الدخل المكتسب. ارجع الى الخطوة 2.g.
2. حساب الدخل المكتسب لكل من الأفراد والدخل :
   1. وإذا لم يكن بالإمكان تطبيق التجاهل الكامل للإيرادات العامة بمبلغ 20.00 دولار على الدخل غير المكتسب للفرد (الخطوة 1-أ) ، فإنه يخصم الرصيد المتبقي من إجمالي الدخل الشهري الإجمالي الذي يبلغ 20.00 دولارا. تذكر ، هذا التجاهل لا ينطبق على أي شخص في DC ، ICF/IID ، SRU أو التمريض المنزلي.
   2. وتخصم من الإيرادات المكتسبة مبلغ 65.00 دولارا من إجمالي الإيرادات الإجمالية الشهرية المتبقية.
   3. إذا كان لدى الفرد أي نفقات عمل متعلقة بالإعاقة (IRWE https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm# )، قم بخصم تلك النفقات بعد 65.00 دولارًا.
   4. والخصم نصف المبلغ المتبقي من الدخل المتبقي هو أيضا بمثابة استثناء من الدخل المكتسب.
   5. إذا كان الفرد لديه مصاريف عمل كفيف (BWE) (https://www.ssa.gov/redbook/eng/blindrules.htm#)، خصم تلك بعد خصم النصف.
   6. اذا كان الشخص لديه خطة معتمدة لتحقيق الدعم الذاتي (PASS) ، (https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm) ، يتم خصم المبلغ الذي تم وضعه في حساب PASS.
   7. وإذا كان للفرد أقساط التأمين الصحي التي لا تخصم بالكامل من الدخل غير المكتسب ، فإنه يخصم تلك الأقساط.
3. يضاف دخل غير مكتسب وإيرادات قابلة للعد لحساب الدخل الشهري الإجمالي للفرد لحساب الدخل الشهري للفرد.
4. وللمقارنة بين إجمالي الدخل الشهري للفرد وبين الدخل الشهري للفرد المطبق على الرعاية الطبية المطبقة على الرعاية الطبية.

وبالنسبة للفرد الذي له علاقة بهذا النظام ، فإن المبلغ الذي يتجاوز مستوى دخل المعونة الطبية هو المبلغ الشهري للتخفيض. وإذا حصل أحد الأفراد المرتبطين به على دخل من العمل ، فقد يرغب في استكشاف أهلية الحصول على "شراء الأدوية" للأشخاص العاملين ذوي الإعاقة ، الأمر الذي يسمح للأفراد بالحفاظ على تغطية ميديكيد بمستويات دخل أعلى.

برنامج الدخل المكوس للمساعدة الطبية (برنامج الدخل المتنازل أو فائض الدخل)

ويجب أن تتاح الفرصة للأفراد المرتبطين بهذا النظام (أي البالغين من العمر 65 عاما أو كبار السن أو المكفوون أو ذوي الإعاقة) الذين لا يحق لهم الحصول على الرعاية الطبية لأن دخلهم أعلى من مستوى الرعاية الطبية لحالتهم السكنية ، وذلك للحصول على فرصة الحصول على التغطية باستخدام منسوع (). وللتأهل ، يجب أن تكون النفقات الطبية للفرد مساوية لمبلغ "الدخل الزائد" أو أكبر منه.

ويشير الدخل المكوس إلى الجزء من إجمالي الدخل الشهري الذي يتجاوز مستوى المساعدة الطبية للشخص الذي يعيش فيه ويفوقه. وللمشاركة ، يدفع الفرد مبلغا من دخله الزائد (أو يتكبد نفقات مساوية لقيمة دخله الزائد أو أكبر منه) ، وذلك في مقابل تكلفة المصروفات الطبية كل شهر. وهذا يقلل فعليا من الدخل لمستوى الرعاية الطبية ، وتدفع الرعاية الطبية لتغطية التكاليف الطبية المتبقية خلال ذلك الشهر.

وتستخدم الرعاية الطبية فترة محاسبة مدتها ستة أشهر لحساب الدخل الزائد للفرد. وخلال هذه الفترة ، يجب أن يحدد الشخص بصفة مؤقتة مؤهلا للحصول على الرعاية الطبية. ويمكن أن يؤذن بالتغطية لفترة من 1 إلى 6 أشهر من هذه الفترة.

وعند الإشعار بوجود فائض في الدخل ، يجب أن يضع الفرد أو ممثله أو مدير الرعاية الخاص به خطة لضمان الوفاء بالاحتياجات الشهرية للفرد وإبلاغه في أقرب وقت ممكن في هذا الشهر بحيث يتم إخطاره بذلك. قد يكون من الضروري المتابعة مع LDSS للتأكد من أن التغطية فعالة. وعندما لا تفي النفقات الطبية للفرد بالمبلغ المستحق أو يتجاوزه ، يظل الفرد مؤهلا مؤقتا للحصول على المساعدة الطبية ، ولكن التغطية غير مأذون بها والخدمات غير مدفوعة.

وتشمل النفقات الطبية التي يمكن أن تطبق في إطار هذه النفقات ما يلي :

• أي وكالة غير ربحية أو وكالة غير ربحية-قدمت خدمة dia Medicedaildia التي يوجد بها معدل أو أجر ، على سبيل المثال ، خدمات تنسيق الرعاية ، والتنازل ، وخدمات العيادة وخدمات العلاج النهارية (يمكن استخدام خدمات الإعفاء فقط لأغراض الانصفاء إذا كان الفرد ملتحق بمادة وايفر HSBS)
• تكاليف الخدمات الطبية أو خدمات طب الأسنان أو المدفوعات المقدمة للأطباء والمعالجين والممرضات والقابلات ومساعدي الصحة المنزلية (حسب ما يطلبه الطبيب)
• مصروفات النقل المعقولة للحصول على الخدمات الطبية اللازمة
• فواتير عقاقير الوصفات الطبية
• المدفوعات المدفوعة مقابل الإمدادات الجراحية والمعدات الطبية والأجهزة التعويضية وأجهزة السمع والنظارات (حسب طلب الطبيب)
• مصروفات لخدمات مقوم العظام (وغيرها من الخدمات الطبية غير المغطاة)
• تكاليف بعض الأدوية غير الرسمية واللوازم الطبية مثل الضمادات والضمادات إذا أمر بها طبيب و / أو من الضروري طبيا

لتجنب الإنفاق بالكامل، راجع الأقسام أدناه حول برنامج Medicaid Buy-In للأشخاص العاملين ذوي الإعاقة، أو ميزانية DAC (الطفل البالغ المعاق) أو استخدم صندوق الاحتياجات التكميلية أو صندوق الائتمان المجمع لإزالة أو تقليل مبلغ الدخل.

يكون للأفراد اختيار لعقد الاجتماع بأحد الطريقتين :

• من خلال تكبد نفقات طبية تساوي أو تزيد عن الدخل الزائد: يمكن للفرد أن يصبح مؤهلاً لبرنامج Medicaid للحصول على رعاية وخدمات المرضى الخارجيين في أي شهر لديه فواتير طبية تساوي أو تتجاوز مبلغ الإنفاق الشهري إذا قدم تلك الفواتير إلى مكتب منطقة Medicaid . عندما يقدم شخص ما فواتير طبية مدفوعة أو غير مدفوعة تساوي أو تزيد عن الدخل الشهري الزائد، فقد يحصل على تغطية Medicaid لجميع خدمات العيادات الخارجية المؤهلة الأخرى لذلك الشهر. في هذه الحالة، يتم توفير تغطية العيادات الخارجية على أساس شهري.
  
  يمكن للفرد أن يصبح مؤهلاً للحصول على تغطية Medicaid الكاملة (المرضى الداخليين والخارجيين) لمدة 6 أشهر إذا تكبد أو دفع فواتير طبية تعادل إجمالي 6 أشهر من الدخل الزائد الشهري وقدم تلك الفواتير إلى مكتب Medicaid.
  
  يجب تكبد النفقات الطبية لتطبيقها على الإنفاق. يجوز للفرد تقديم مجموعة من الفواتير (المدفوعة أو غير المدفوعة) إلى منطقة Medicaid لتطبيق الفواتير المناسبة مقابل دخله الزائد. يجوز خصم النفقات المتكبدة مقابل الخدمات الطبية والعلاجية الضرورية المعترف بها بموجب قانون الولاية، سواء كانت مشمولة ببرنامج Medicaid أم لا، من الدخل.
• عن طريق الدفع المسبق للدخل الزائد مباشرة إلى منطقة Medicaid:  يُسمى هذا ببرنامج Pay-In وهو يشبه شراء التأمين الصحي. للحصول على التغطية، يقوم الفرد بدفع دخله الزائد الشهري مسبقًا إلى منطقة Medicaid. يجوز للفرد اختيار الدفع المسبق لفترات تتراوح من 1 إلى 6 أشهر. بالنسبة لفترات الدفع التي تقل عن 6 أشهر، يُسمح بتغطية العيادات الخارجية لمدة شهر فقط بعد سداد الدفع لهذا الشهر. إذا قام الفرد بدفع إجمالي الدخل الزائد لمدة 6 أشهر، فسيتم توفير تغطية Medicaid الكاملة لتلك الفترة.

ولوضع ترتيبات فعالة لكل فرد على حدة ، ينبغي النظر فيما يلي :

• إذا كان الفرد لديه ما يكفي من النفقات الطبية التي يمكن أن تطبق في اتجاه الإنفاق وما إذا كانت تلك الخدمات تقدمها شركة OPWDD ، وهي وكالة غير ربحية ، و / أو غيرها من الجهات المقدمة للخدمات
• والجهة التي يجب دفعها (أي إلى واحد أو أكثر من مقدمي الخدمات ، ومكتب تخطيط البرامج والتصحر والتنمية ، و / أو منطقة المعونة الطبية المحلية)
• يحدد ما اذا كان سيتم الوفاء بمتطلبات الهجاء باستخدام برنامج spenddown أو عن طريق المشاركة في برنامج الدفع-في البرنامج (أنظر أعلاه).

يمكن العثور على أمثلة الإنفاق على: أمثلة الحساب

شراء الأدوية من أجل الأشخاص العاملين ذوي الإعاقة (MBI-WPD)

تم تصميم برنامج MBI-WPD لتشجيع الأشخاص ذوي الإعاقة على بدء العمل أو العودة إلى العمل أو كسب المزيد. إنه يضمن أن الأشخاص العاملين المؤهلين ذوي الإعاقة يمكنهم الاحتفاظ بتغطية Medicaid أو الحصول عليها للخدمات التي يحتاجون إليها. عند التقدم بطلب للحصول على برنامج Medicaid، سيتلقى العاملون شرحًا لبرنامج MBI-WPD من LDSS المسؤول. سيتلقى الأشخاص الذين بدأوا العمل منذ التجديد الأخير شرحًا لبرنامج MBI-WPD عند إعادة التأهيل. ستساعدهم هذه الإشعارات على اتخاذ قرار مستنير بشأن المشاركة في برنامج MBI-WPD.

للاطلاع على الأسئلة الشائعة ومجموعة الأدوات والمقابلة الذاتية لمعرفة ما إذا كان الشخص مؤهلاً أم لا، راجع شرح برنامج Medicaid Buy-In للأشخاص العاملين ذوي الإعاقة على:

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/docs/working_people_with_disabilities.pdf.

قد يكون الشخص مؤهلاً لبرنامج MBI-WPD إذا كان:

• بين سن 16 و 65 ، و
• العمل (ودفع الضرائب الواجبة التطبيق) ، و
• لا توجد في Home ، أو ICF/IID ، أو Small Residential Unit أو Develemental Center ، و
• :: الوفاء بتعريف إدارة الضمان الاجتماعي للمعاقين.

قد يكون تحديد الإعاقة مطلوبًا إذا لم يتم إكماله مسبقًا. بالإضافة إلى متطلبات الأهلية هذه، يجب أن يكون دخل الشخص وموارده المعدودة ضمن حدود البرنامج.

بموجب برنامج MBI-WPD، قد يصل دخل الأشخاص إلى 250% من مستوى الفقر الفيدرالي. وقد تتغير هذه المبالغ سنويا. يمكن العثور على معلومات الدخل والأصول الحالية على: http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/.

في الوقت الحالي، لا تجمع وزارة الصحة علاوة للتغطية من خلال MBI-WPD. في النهاية، سيبدأون في جمع علاوة من المشاركين في MBI-WPD بدخل معدود يتراوح بين 150٪ و 250٪ من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL). إذا كان لدى الشخص دخل معدود يزيد عن 250٪ من FPL، فهو غير مؤهل للحصول على MBI-WPD.

إذا كان لدى الشخص تغطية تأمين صحي من خلال صاحب العمل، فيجب عليه مناقشة ذلك مع LDSS أو FBEAM المحلي قبل التقدم بطلب للحصول على تغطية MBI-WPD. قد يغطي برنامج Medicaid تكلفة قسط التأمين الصحي للشخص. إذا كان الشخص لديه تغطية عائلية، فيجب أن يكون على علم بأن التغطية العائلية لا يتم توفيرها من خلال MBI-WPD. قد تكون التغطية لزوجة الشخص وأطفاله متاحة من خلال NYSOH، بورصة الرعاية الصحية بولاية نيويورك على: https://com.nystateofhealth.ny.gov.

يتم تسجيل جميع المشاركين في MBI-WPD مبدئيًا في المجموعة الأساسية. قد يتم نقلهم إلى مجموعة تحسين برنامج Medicaid إذا تم تحسينهم طبيًا. سيبقى معظم الأشخاص الذين تخدمهم OPWDD ومقدموها غير الربحيين في المجموعة الأساسية نظرًا لطبيعة إعاقاتهم. إذا تقرر أن الشخص قد تحسن طبيًا خلال مراجعة الإعاقة المستمرة المنتظمة (CDR)، فسيتلقى إخطارًا من Medicaid. يجب على المشاركين في مجموعة التحسين الطبي تلبية متطلبات البرنامج الإضافية، بما في ذلك العمل 40 ساعة على الأقل شهريًا وكسب الحد الأدنى الفيدرالي للأجور على الأقل.

يجب على الأشخاص غير متأكدين مما إذا كان ينبغي عليهم التقدم بطلب للحصول على MBI-WPD بدلاً من التأهل في الفئة المتعلقة بـ SSI مع انخفاض الإنفاق الاتصال بمنطقة Medicaid المحلية أو FBEAM قبل التقديم. الأشخاص الذين يتلقون SSI ليسوا مؤهلين للحصول على MBI-WPD لأن لديهم بالفعل تغطية Medicaid الكاملة.

طلبات فترة MBI-WPD غريس

الشخص المشارك في MBI-WPD الذي يتوقف عن العمل بصفة مؤقتة يمكن منحه فترة سماح لاستمرار المشاركة في البرنامج ، وذلك اعتمادا على السبب الذي يمنعهم من العمل. ويمكن منح فترات سماح إذا كان هناك تغيير في الحالة الصحية للشخص مما يجعله غير قادر مؤقتا على أداء واجبات وظيفته ، أو إذا كان قد فقد وظيفته بسبب ظروف لم تكن فيها على خطأ (مثل تسريح الموظفين ، وإنهاء الخدمة بسبب مشاكل سلوكية تتعلق بإعاقة الشخص).

يمكن منح الأشخاص ما يصل إلى ستة أشهر من فترة السماح في فترة 12 شهرًا. يمكن أن يتألف حد الستة أشهر من فترات سماح متعددة، بشرط ألا يتجاوز إجمالي فترة السماح ستة أشهر. خلال فترات السماح، يظل الشخص مؤهلاً لتغطية Medicaid من خلال MBI-WPD. إذا لم يعد الشخص إلى العمل عند الوصول إلى حد الستة أشهر، أو إذا تقرر في مرحلة ما خلال فترة السماح أن الشخص لن يعود أو لا يمكنه العودة إلى العمل على الإطلاق، فلن يكون مؤهلاً لمواصلة المشاركة في MBI-WPD. للتقدم بطلب للحصول على فترة سماح، يجب على الشخص أو مدير الرعاية الخاص به تقديم طلب إلى منطقة Medicaid المعنية. يجب الحصول على نماذج طلب فترة السماح من المنطقة المحلية.

MBI - يمكن العثور على أمثلة WPD هنا: أمثلة لحساب Medicaldia و SSI 

قد يتمكن بعض الأشخاص من الحفاظ على تغطية Medicaid بعد فقدان الأهلية لـ SSI. عندما يتم إنهاء SSI لشخص ما، تستمر تغطية Medicaid حتى يتم تحديد أهلية Medicaid بشكل منفصل. يجب إكمال هذا التحديد بحلول نهاية الشهر التقويمي التالي للشهر الذي تم فيه إنهاء SSI. بالنسبة لأي من برامج الإرشاد هذه، يجب أن يستمر الشخص في تلبية معايير SSI للإعاقة والموارد.

تعديل المخلل

يسمح تعديل Pickle لأي شخص بالاستمرار في تلقي Medicaid إذا فقد SSI بسبب تعديل تكلفة المعيشة للضمان الاجتماعي (COLA).

للاستمرار في أهلية برنامج Medicaid بموجب تعديل Pickle، يجب أن يستوفي الشخص المعايير التالية:

• في أي وقت بعد أبريل 1977، كان يحق للشخص الحصول على كل من دخل الضمان التكميلي (SSI) وإعانات التقاعد أو الناجين أو الإعاقة (RSDI) في نفس الوقت، وأصبح لاحقًا غير مؤهل للحصول على SSI بسبب تعديل تكلفة المعيشة بالضمان الاجتماعي؛ و
• الشخص مؤهل حاليًا للحصول على RSDI ويتلقى RSDI؛ و
• سيكون الشخص مؤهلاً للحصول على SSI إذا تم تجاهل الضمان الاجتماعي RSDI COLAs الذي حصل عليه منذ الشهر الماضي الذي حصل فيه على مزايا RSDI و SSI؛ و
• يجب أن يعيش الشخص في بديل سكني شخصي (IRA) أو سكن مجتمعي (CR) أو دار رعاية الأسرة (FC) أو في المنزل.

اذا فقد الشخص أهليته للميزنة الخاصة به بسبب المصادر على حد SSI ، فانه يمكن اعادة تحديد تأهل Pickle الخاصة بهم بعد أن يكونوا تحت حدود مصادر SSI. ولا يوجد حد زمني لهذه الإعادة إلى العمل. اذا تم ايجاد الشخص الذي لم يتم الغاء اتاحته ، سيتم فقد تأهل Pickle في الحال.

الموازنة المخللة يمكن العثور على المثال على: أمثلة الحساب.

إذا فقد الشخص أهليته للحصول على ميزانية Pickle نظرًا لأن موارده تتجاوز حدود SSI، وهو يعمل، ففكر في التقدم بطلب للحصول على Medicaid Buy-In للأشخاص العاملين ذوي الإعاقة. إذا لم يعملوا، قم بمراجعة إدارة الموارد قسم من مجموعة الأدوات هذه.

ميزانية المخلل تسمح أيضا بالدفع من قبل ولاية نيويورك لنظام الرعاية الطبية للشخص (Bedicare Part B Premium) ، والذي يمكن أن يؤدي إلى زيادة صافي دخلهم الشهري. نظرًا لأن الأشخاص المدرجين في ميزانية Pickle مؤهلون تلقائيًا لهذا البرنامج كجزء من مجموعة «الاشتراك الأصلي»، فلا يلزم تقديم أي طلب. وإذا لم يتم ذلك تلقائيا ، فإنه يقدم دليلا على أهلية الشخص للحصول على ميزانية Pickle في مقاطعة ميديكيد المسؤول ، ويطلب إضافته إلى قائمة الجهات التي ستدفع ولاية نيويورك الجزء باء من أقساط الرعاية الطبية.     

المستفيدون من خدمات الضمان الاجتماعي للأطفال ذوي الإعاقة

قد يتمكن الأشخاص الذين يفقدون مزايا SSI بسبب الاستلام الأولي لمزايا الضمان الاجتماعي في سجل عمل أحد الوالدين أو الزيادة اللاحقة في مزايا الضمان الاجتماعي من الاحتفاظ بتغطية Medicaid الخاصة بهم.

لكي تكون مؤهلاً لبرنامج Medicaid كـ DAC، يجب أن يكون كل ما يلي صحيحًا بالنسبة للشخص:

• يكون عمره 18 سنة على الأقل
• كانت مؤهلة للحصول على SSI بناء على العمى أو الإعاقة
• أصبحت عمياء أو معاقة قبل سن ال ـ 22
• فقد SSI في أو بعد 1 تموز / يوليو 1987 بسبب استحقاق مبدئي لأو زيادة في SSA Disabled Child Vild
• الاستمرار في تحقيق كل متطلبات درجة تأهيل SSI الأخرى
• العيش في منزل سكني بديل شخصي (IRA) أو سكن مجتمعي (CR) أو منزل رعاية الأسرة (FC) أو في المنزل

بالنسبة للشخص الذي يفقد أهلية SSI بسبب الاستلام الأولي لمزايا DAC أو زيادة في مخصصات DAC، يتم استخدام مبلغ DAC المستلم في الشهر السابق للشهر الذي توقفت فيه أهلية SSI في تحديد أهلية Medicaid للشخص. يمكن إعادة الشخص إلى ميزانية DAC الخاصة (بعد فقدانه لعدم استيفائه أهلية موارد SSI) في أي شهر يستوفي فيه الشخص مرة أخرى متطلبات أهلية SSI.

إذا فقد الشخص أهليته للحصول على ميزانية DAC نظرًا لأن موارده تتجاوز حدود SSI، وهو يعمل، ففكر في التقدم بطلب للحصول على Medicaid Buy-In للأشخاص العاملين ذوي الإعاقة. إذا لم تعمل، قم بمراجعة إدارة الموارد قسم من مجموعة الأدوات هذه.

وتسمح ميزانية لجنة المساعدة الإنمائية أيضا بأن تدفعها ولاية نيويورك للجزء باء من الرعاية الطبية للشخص ، وهو ما يمكن أن يؤدي إلى زيادة صافي إيراداتها الشهرية. نظرًا لأن الأشخاص المدرجين في ميزانية DAC مؤهلون تلقائيًا لهذا البرنامج كجزء من مجموعة «الاشتراك الأصلي»، فلا يلزم تقديم أي طلب. وإذا لم يتم ذلك تلقائيا ، فإنه يقدم دليلا على أهلية الشخص للحصول على ميزانية لجنة المساعدة الإنمائية لمركز الرعاية الطبية المسؤول ، ويطلب إضافته إلى قائمة الجهات التي ستدفع ولاية نيويورك الجزء باء من أقساط الرعاية الطبية. 

ميزانية لجنة المساعدة الإنمائية يمكن العثور على أمثلة على: أمثلة الحساب.

القسم 1619 (ب): تغطية Medicaid للعاملين الذين يفقدون SSI

غالبًا ما يشعر متلقو SSI بالقلق من أنهم سيفقدون برنامج Medicaid إذا ذهبوا إلى العمل. يوفر القسم 1619 (ب) من قانون الضمان الاجتماعي بعض الحماية لهؤلاء الأشخاص من خلال استمرار تغطية Medicaid إذا فقد الأشخاص مدفوعات SSI بسبب الأرباح. للتأهل لهذه التغطية المستمرة لبرنامج Medicaid، يجب على الشخص تلبية جميع المعايير التالية:

• كانت مؤهلة لسداد مدفوعات نقدية من SSI لمدة شهر واحد على الأقل
• لا يزال الوفاء بمتطلبات الإعاقة
• لا تزال تلبية جميع المتطلبات الأخرى غير المتعلقة بالإعاقة بالنسبة الى SSI
• الحاجة إلى استحقاقات المساعدة الطبية للعمل
• :: الحصول على إيرادات إجمالية غير كافية للاستعاضة عن خدمات الرعاية الصحية SSI ، والرعاية الطبية ، وخدمات الرعاية المرتبطة بها الممولة من القطاع العام

قد يكون مستفيد SSI الذي يفقد مدفوعات SSI النقدية بسبب ارتفاع أرباحه مؤهلاً للحصول على Medicaid إذا كان يستوفي متطلبات 1619(ب). يستخدم SSA حدًا أدنى لقياس ما إذا كانت أرباح الشخص مرتفعة بما يكفي لاستبدال مزايا SSI وMedicaid الخاصة به. يتم تحديث مبالغ الحد الأدنى سنويًا ويتم نشرها في الكتاب الأحمر SSA. (https://www.ssa.gov/redbook/eng/main.htm). يمكن للشخص الذي يفقد أهليته بموجب 1619(ب) بسبب ارتفاع الأجور أن يطلب من إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) حساب عتبة شخصية باستخدام النفقات الطبية الفعلية للشخص.

إذا تجاوزت موارد الشخص 1619 (ب) مستوى موارد SSI (حاليًا 2000 دولار) لمدة عام أو أكثر، يتم إنهاء حالة الشخص 1619 (ب) نهائيًا، وتنتهي استمرارية برنامج Medicaid. إذا لم يعد الشخص مؤهلاً بموجب 1619 (ب) بسبب الموارد، فيجوز للشخص التقدم لبرنامج MBI-WPD.

إذا لم يعد الشخص يستوفي متطلبات الإعاقة، يتم إنهاء حالة 1619 (b) على الفور. بالإضافة إلى ذلك، إذا أصبح من الواضح أن برنامج Medicaid لم يعد مطلوبًا حتى يعمل الشخص، فستنتهي حالة 1619 (b).

الأشخاص الذين يتلقون برنامج Medicaid بموجب حالة 1619 (b)، مثل ميزانية DAC و Pickle، مؤهلون لدفع قسط برنامج Medicare Part B من قبل ولاية نيويورك.

استلام الخدمات

عندما يتم اعتماد Medicaid، سيحصل المستلم على بطاقة تعريف مزايا New York State البلاستيكية الدائمة التي يجب تقديمها عند تلقي الخدمات الطبية من مقدم الخدمة المسجل في Medicaid:

تتيح هذه البطاقة للمانح المعلومات المطلوبة للتحقق من صلاحية المستلم في تاريخ تقديم الخدمة. وسيكون بمقدور مقدم الخدمة أيضا أن يحدد ما إذا كانت هناك خدمات الرعاية الصحية أو غيرها من التغطية بالتأمين الصحي التي قد تكون متاحة لدفع تكاليف الخدمة. وبما أن الرعاية الطبية هي الدافع إلى الملاذ الأخير ، فلابد من استخدام مصادر أخرى للتغطية قبل أن يتم تقديم الرعاية الطبية لهم للحصول على الرعاية الطبية.

تحتوي البطاقة على رقم معرف الشخص، والذي يشار إليه عادةً باسم CIN. يعد هذا ورقم الحالة معلومات تعريف شخصية ويجب إصدارها فقط لأولئك الذين لديهم حاجة مؤكدة للمعلومات المتعلقة بـ HIPAA.

فقدان بطاقة الرعاية الطبية

لطلب بطاقة تعريف مزايا عميل Medicaid جديدة، إذا كان Medicaid الخاص بالشخص من خلال New York State الصحية، فاتصل بمركز الاتصال على الرقم (855) 355-5777. إذا كان برنامج Medicaid الخاص بالشخص يتم من خلال الإدارة المحلية للخدمات الاجتماعية (LDSS) (https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm)، اتصل أو قم بزيارة هذا المكتب.

في مدينة نيويورك، اتصل بالرقم 311 للوصول إلى NYC HRA أو اتصل بخط مساعدة HRA Medicaid على الرقم (888) 692-6116 لاستبدال بطاقة Medicaid. يوجد أيضًا نموذج طلب عبر الإنترنت: https://portal.311.nyc.gov/article/?kanumber=KA-02340.

عندما يتم إصدار بطاقة CBIC جديدة لشخص ما، يتم إبطال أي بطاقات تم إصدارها مسبقًا.

خارج خدمات الدولة

وقد تكون التغطية بخدمات الرعاية الطبية متاحة للخدمات اللازمة خارج ولاية نيويورك إذا كان مقدم الخدمات خارج الدولة هو أيضا مقدم خدمات الرعاية الطبية في ولاية نيويورك. وقبل السفر خارج الدولة ، ينبغي أن يطلب أحد المستفيدين من المساعدة الطبية أو من يمثلهم من مقدمي الخدمات الطبية أن يستخرجوا إذا ما وافق الموردون على الرعاية الطبية التي تقدمها ولاية نيويورك. إذا كان الموفر لا يقبل NYS Medicaid، ولكنه يرغب في ذلك، يمكنه التسجيل على:

https://www.emedny.org/info/providerenrollment/.

النقل

يجب تقديم طلبات الحصول على موافقة مسبقة من خلال مزود النقل المتعاقد مع وزارة الصحة في ولاية نيويورك (DOH) https://www.medanswering.com/.

وهذا لا ينطبق على البرامج أو المساكن التي لديها وسائل نقل مدرجة في معدلها (مثل الجيش الجمهوري الأيرلندي ، أو CR ، أو دي سي ، أو دي سي / IDD) ما لم يكن النقل في حالات الطوارئ أو يقوم الطبيب بإصدار أوامر نقل خاصة-وفي تلك الحالات ، يجب الحصول على موافقة مسبقة للحصول على الأدوية اللازمة لدفع تكاليف النقل.

اعادة الترخيص / التجديد

يجب إعادة اعتماد تغطية Medicaid لشخص غير مؤهل كمتلقي SSI سنويًا على الأقل. سيتم إعادة اعتماد بعض الأشخاص تلقائيًا بناءً على المعايير التي وضعتها وزارة الصحة. إذا لم يكن الشخص مؤهلاً للتصحيح التلقائي، يجب على الشخص أو ممثله المفوض إكمال نموذج إعادة الاعتماد وتقديم جميع الوثائق المطلوبة.

لا يُطلب من بعض الأشخاص تقديم وثائق لتجديد برنامج Medicaid. لا يُطلب من المستلمين المرتبطين بـ SSI المسجلين في إعفاء HCBS المصرح لهم بالتغطية المجتمعية من خلال الرعاية المجتمعية طويلة الأجل تقديم وثائق، ولكن يجب أن يشهدوا على تغييرات الدخل والموارد والإقامة في وقت تجديد برنامج Medicaid.

يتوفر نموذج تجديد Medicaid المبسط وعملية البريد. يتم إرسال نموذج تجديد برنامج Medicaid (إعادة الاعتماد) الذي تم إنشاؤه بواسطة الكمبيوتر إلى المستلم و/أو الممثل المفوض مع خطاب تغطية لإبلاغ الشخص بأن التغطية قد انتهت صلاحيتها. توضح الرسالة الحاجة إلى إعادة نموذج التجديد المكتمل بالمعلومات والوثائق الحالية، إذا لزم الأمر، إلى LDSS المناسب. نسخة ورقية من التجديد قيد الاستخدام أيضًا.

ولا بد من الرد على أي طلب للحصول على إعادة ترخيص بالأدوية قبل الموعد النهائي المحدد لها. وقد يؤدي عدم القيام بذلك إلى إنهاء التغطية بالرعاية الطبية التي يقدمها الشخص.

إبلاغ التغييرات التي طرأت على منطقة ميديكيد

يجب على الشخص أو الممثل المفوض للشخص إخطار منطقة Medicaid بالتغييرات التي قد تؤثر على أهلية Medicaid أو تغطيتها. يجب الإبلاغ عن التغيير في غضون عشرة أيام بعد نهاية الشهر الذي حدث فيه التغيير. يجب أن يتضمن التقرير اسم المراسل والاسم ورقم CIN ورقم حالة الشخص والحقائق حول التغيير وتاريخ التغيير.

فيما يلي أمثلة للتغييرات التي يجب على الشخص أو الممثل الإبلاغ عنها:

• تغيير العنوان
• التغير في ترتيب المعيشة
• التغير في الدخل
• التغير في الموارد
• التغير في التأمين الصحي الآخر
• وفاة شخص
• وفاة الزوج أو أي شخص في منزل الشخص
• التغير في الحالة الزوجية
• التغير في المواطنة أو وضع الهجرة
• التغيير في المساعدة على نفقات المعيشة من الأصدقاء أو الأقارب
• الالتحاق بمؤسسة أو الخروج منها (مستشفى أو دار رعاية أو سجن أو سجن)
• غياب من الدولة لأكثر من 30 يوما على التوالي
• تحسين الخدمات الطبية أو غيرها من التغييرات في حالة عدم اتاحة
• العودة إلى العمل أو فقدانه أو التقاعد منه
• التغير في IRWE
• تغيير في الاسم المرفق

عمليات الانتقال من مقاطعة إلى مقاطعة (Lutberto)

عندما ينتقل شخص من مقاطعة إلى أخرى، تستمر المقاطعة المرسلة (المقاطعة التي ينتقل منها الشخص) في تغطية Medicaid لمدة شهر كامل بعد الشهر الذي يتم إخطاره من قبل متلقي Medicaid بالانتقال. تفتح المقاطعة المستقبلة (المقاطعة التي ينتقل إليها الشخص) تغطية Medicaid بناءً على فترة التفويض الحالية للمقاطعة الأصلية (عادةً 12 شهرًا). تُبقي المقاطعة المتلقية تغطية Medicaid مفتوحة حتى إعادة اعتماد Medicaid المجدولة التالية للشخص أو لمدة أربعة أشهر على الأقل.

يجب على مستلمي برنامج Medicaid إخطار المقاطعة المرسلة كتابيًا بانتقالهم وعنوانهم الجديد حتى يتم تطبيق هذه السياسة.  لا تنطبق السياسة على ما يلي:

• المتلقون لدخل الأمن التكميلي (توجد عملية آلية قائمة لنقل التغطية إلى المقاطعة المستقبلة)
• الأشخاص الذين ينتقلون من بيئة الرعاية المزمنة (على سبيل المثال، ICF/IDD أو المستشفى أو مركز الطب النفسي أو دار رعاية المسنين)
• الأشخاص الذين يتم وضعهم في مسكن حيث OPWDD (المقاطعة 98) أو OMH (المنطقة 97) هي منطقة Medicaid

قد يضطر الأشخاص في الفئتين الأخيرتين إلى إعادة التقديم مع المنطقة المستقبلة ويجب عليهم الاتصال بهذه المنطقة كتابيًا للحصول على مزيد من المعلومات.

تنتقل من NYSH الى المنطقة المحلية

يجب أن يتم نقل حالات Medicaid الخاصة بالأطفال المستفيدين من الإعفاء من OPWDD HCBS من NYSoH إلى المنطقة المحلية. سيساعد هذا في منع الإنهاء التلقائي أو التغييرات في حالتهم والتي قد تؤثر أيضًا على خدمات الإعفاء من HCBS الخاصة بهم. يمكن إجراء عمليات الانتقال عن طريق الاتصال بفريق الانتقال التابع لوزارة الصحة في ولاية نيويورك على [email protected]، وتقديم المعلومات التالية:

• اسم الشخص
• OB
• CIN
• رقم الحساب أو الحالة
• نوع خدمة (خدمات) التنازل
• وثائق HBS Waiver

يمكن أن تكون وثائق الإعفاء من HCBS إشعارًا بقرار أو خطاب تعريف من FBEAM أو إشعارًا كتابيًا من DDRO بأن الشخص هو طالب إعفاء من HCBS ويطلب خدمات محددة ولديه طلب إعفاء من HCBS مكتمل في الملف في انتظار موافقة Medicaid.

إذا لم يوافق الشخص على رفض طلبه أو إنهاء التغطية أو تخفيض المزايا، فيحق له استئناف القرار. يمكن لمقدم الطلب طلب مؤتمر محلي أو جلسة استماع عادلة أو كليهما.

الغرض من المؤتمر المحلي هو مراجعة المعلومات المقدمة ومناقشة أساس القرار والإجابة على الأسئلة والسعي لحل أي سوء فهم. إذا قرر العامل أنه تم اتخاذ قرار غير صحيح، يتم إعداد إشعار مصحح وتقديمه لمقدم الطلب ويتم اتخاذ الإجراءات اللازمة لتفعيل أو تصحيح تغطية Medicaid الخاصة بالشخص.

وإذا دعت الحاجة إلى عقد جلسة استماع عادلة ، يجب تقديم الطلب في غضون 60 يوما من تاريخ الإخطار بشأن الإشعار باتخاذ القرار. وإذا لم يتم استلام الطلب من قبل وزارة الصحة بحلول الموعد النهائي ، فقد يختار الكيان التشغيلي المعين عدم الاستماع إلى الشكوى. وإذا تم تقديم طلب لعقد جلسة استماع عادلة قبل بدء الإشعار باتخاذ القرار (في غضون 10 أيام) ، فإن تغطية المعونة الطبية ، في حال وجودها بالفعل ، يجب أن تظل بلا تغيير حتى يصدر قرار الجلسة بمحاكمة عادلة.

طلب جلسة استماع عادلة

ويمكن للأفراد أن يطلبوا عقد جلسة استماع عادلة من خلال ما يلي : 

• والدعوة إلى رقم الهاتف المجاني على مستوى الولاية : (800) 342-3334
• Faxing : (518) 473-6735
• على الشاشة : https://otda.ny.gov/hearings/request/#online
• كتب إلى : قسم الاستماع العادل ، مكتب ولاية نيويورك للمساعدة المؤقتة والمتعلقة بالإعاقة ، P.O. Box 1930 ، ألباني ، New York 12201

تتوفر معلومات إضافية حول جلسات الاستماع العادلة على: https://fairhearinghelpny.org/

الرعاية المُدارة هي نظام رعاية صحية ينسق توفير وجودة وتكلفة الرعاية لأعضائه المسجلين. عندما ينضم شخص إلى خطة رعاية مُدارة، يختار الشخص طبيبًا، يُشار إليه غالبًا باسم ممارس الرعاية الأولية (PCP)، المسؤول عن تنسيق الرعاية الصحية الخاصة به.

تقدم الرعاية الطبية التي تديرها الرعاية الطبية (MMC) العديد من سكان نيويورك فرصة لاختيار خطة صحية للرعاية الطبية تركز على الرعاية الصحية الوقائية. في معظم المقاطعات، إذا كان الشخص مؤهلاً للحصول على برنامج Medicaid، فيجب عليه الانضمام إلى خطة الرعاية الصحية المُدارة. هناك بعض الاستثناءات للتسجيل الإلزامي (انظر التسجيل في Medicaid Managed Care أدناه). التسجيل في برنامج MMC من خلال منظمة الصيانة الصحية (HMO) أو العيادة أو المستشفى أو مجموعة الأطباء متاح في معظم مكاتب LDSS. بعد الانضمام إلى خطة الرعاية المُدارة، يجب على الأشخاص استخدام مقدمي الخدمات المشاركين (الأطباء والمعالجين وغيرهم) للوصول إلى الخدمات الصحية.

الخدمات التي تم تغطيتها تحت الرعاية التي يتم ادارتها بالرعاية الطبية

تغطي Medicaid Managed Care (MMC) معظم الفوائد التي يحتاجها الشخص، بما في ذلك جميع الرعاية الوقائية والأولية ورعاية المرضى الداخليين ورعاية العيون. يمكن للأشخاص الذين لديهم خطط رعاية مُدارة استخدام بطاقة مزايا Medicaid الخاصة بهم للوصول إلى الخدمات التي لا تغطيها الخطة (الخدمات المنحوتة).

ملاحظة: يمكن للأشخاص المسجلين في MMC الحصول على CCO والتسجيل في إعفاء HCBS.

الالتحاق بالرعاية الطبية التي يديرها برنامج الرعاية الطبية

التسجيل في MMC مطلوب ما لم يستوف الشخص معايير الفئات المعفاة أو المستبعدة. الأشخاص المعفون يمكنهم اختيار ما إذا كانوا يريدون التسجيل في MMC. الأشخاص المستبعدون لا يُسمح لهم بالتسجيل في MMC وإذا كانوا مسجلين بالفعل، فيجب إلغاء تسجيلهم.

الأشخاص التاليون هم حاليًا معفاة:

• الأشخاص المسجلون في إعفاء OPWDD HCBS
• الأشخاص المسجلون في إعفاء الأطفال
• الأشخاص المسجلون في إعفاء TBI
• الأشخاص الذين لديهم خصائص واحتياجات مشابهة للأشخاص المسجلين في إعفاء الأطفال أو الإعفاء من HCBS أو أولئك الذين يعيشون في ICFs أو DC (يشار إليهم عادةً باسم «الأشخاص المتشابهون»)
• Native الأمريكيين

الأشخاص المقيمون في ICF/IIDs و DCs و SRU وأولئك الذين يتلقون كلاً من Medicaid و Medicare (المؤهلون المزدوجون) والأشخاص الذين لديهم تأمين صحي شامل من طرف ثالث موجودون حاليًا مستبعد من إم إم سي.

يجب على المستفيدين من SSI اختيار خطة في غضون 90 يومًا من استلام البريد بخصوص Medicaid Managed Care. سيتم تعيين الأشخاص الذين لا يختارون خطة صحية خلال هذا الإطار الزمني تلقائيًا لخطة صحية. وقد تعاقدت ولاية نيويورك مع سمسار للالتحاق بالمدارس لمساعدة الناس على اختيار خطة للرعاية المدارة. يمكن الوصول إلى اختيار برنامج Medicaid في نيويورك (NYMC)، والذي يُطلق عليه أيضًا اسم Maximus، على: 1-800-505-5678 أو https://www.nymedicaidchoice.com/

يمكن العثور على معلومات إضافية بخصوص الرعاية المُدارة من Medicaid على:

https://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/

برنامج OPWDD & Care Managed Managed Care

واعتبارا من عام 2021 ، يتوقع مكتب النهوض بالمرأة أن يكون شريكا في العديد من خطط الرعاية المدارة التي تقدم الخدمات للأشخاص ذوي الإعاقة في مجال التنمية وأسرهم. وسيكون التسجيل الأولي في هذه الخطط طوعيا ، ولكن في نهاية المطاف سيتم رفع الإعفاءات. وبعد عام ، تتوقع شعبة النهوض بالمرأة أنه سيتم تسجيل الأشخاص غير المستبعدين من الرعاية المدارة بالرعاية الطبية (انظر أعلاه) في الرعاية التي تتم إدارتها. 

مع انتقال OPWDD وأولئك الذين نخدمهم إلى الرعاية المُدارة، سيتم نشر المعلومات الحالية على موقع OPWDD الإلكتروني.

FIDA (خطة Dual Advantage المتكاملة بالكامل)

وتعمل المنظمة حاليا مع خطة صحة الشركاء لتوفير الرعاية التي تديرها المساعدة الطبية للأشخاص الذين يعانون من إعاقات في النمو في المنطقة التي ينهدون منها. وتغطي الخطة الصحية للشركاء جميع خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية ، بما في ذلك التنسيق الشامل للرعاية ، وخدمات الإعفاء من الرعاية الصحية لكبار الأطباء ، والأطباء ، والأدوية ، والنقل ، وطب الأسنان. ولا توجد أية خصومات أو أقساط أو مكافآت أو التأمين المشترك لهذه الخطة. ولكي يكون الشخص مؤهلا للحصول على هذه المؤسسة ، يجب أن يقوم بما يلي :

• كن أكثر من 21 سنة ، و
• العيش في اتفاقية نيويورك ، ناسو ، روكلاند ، سوفولك أو ويستشيستر ، و
• الحصول على كل من الرعاية الطبية والرعاية الطبية (مؤهل مزدوج) ، و
• قم باستلام Medicdia من خلال LDSS أو OPWDD المحافظة 98 ، ليس NYSoH ، و
• كن OPWDD و ICF Level of Care مؤهل ، و
• لا يوجد في أحد مرافق التمريض ، أو DC/SRU ، أو OASAS ، أو المرفق OMH.

التسجيل في البرنامج طوعي. لدى نيويورك ميديكيد تشويس (NYMC) رقم هاتف مخصص لـ FIDA-IDD على الرقم (844) 343-2433. سترسل NYMC أيضًا رسائل تدعو الأشخاص للتسجيل وستقوم بإعادة توجيه حزمة التسجيل اللازمة للانضمام إلى الخطة. كما أن التسجيل دائمًا ما يكون محتملاً. على سبيل المثال، إذا طلب الشخص التسجيل في 5 يناير، فسيكون التسجيل ساريًا في 1 فبراير.^{يجب إكمال التسجيل قبل 20 من أي شهر معين.}  

إذا كان يجب على الشخص أو اختار إلغاء التسجيل في FIDA-IDD، فإن PHP مسؤولة عن تنسيق انتقال الخدمات ومساعدة الشخص في العثور على مدير رعاية إذا تم إبلاغ الخطة في الوقت المناسب. في حين أن PHP لن تسجل الأشخاص في FIDA أثناء إقامتهم في دار لرعاية المسنين، إلا أنهم سيدفعون تكاليف دار التمريض قصيرة الأجل، إذا كان الشخص الذي يعيش في المنزل والمسجل بالفعل في FIDA يحتاج إلى هذه الرعاية.

FIDA-IDD هي خطة MLTC الوحيدة التي يمكن للمسجلين في الإعفاء من OPWDD HCBS الانضمام إليها.

يتوفر مزيد من المعلومات حول هذا البرنامج الفريد على:

https://opwdd.ny.gov/location/partners-health-planfida-idd.  

تختلف خطط الرعاية طويلة الأجل المُدارة (MLTC) عن خطط MMC ومن المهم أن يفهم الأشخاص ومقدمو الخدمات الاختلافات. في حين أن خطط MMC، كما هو موضح أعلاه، ستدفع مقابل خدمات OPWDD أو تسمح بدفع رسوم مقابل الخدمة لهذه الخدمات، فإن خطط MLTC لن تدفع مقابل أي خدمات OPWDD. يجب على الأشخاص الذين يرغبون في التسجيل في خطة MLTC الاختيار بين خدمات OPWDD والخدمات التي تغطيها خطة MLTC حيث لا يمكن تسجيلهم في كليهما في نفس الوقت. الاستثناء الوحيد لهذا هو خطة FIDA-IDD الموضحة أعلاه.

لتحديد ما إذا كان الشخص مسجلاً في الرعاية المدارة طويلة الأجل أو الرعاية الرئيسية المُدارة، انظر إلى رمز الخطة في ePaces وقارن مع الرسم البياني على موقع وزارة الصحة على الويب على:

https://www.emedny.org/ProviderManuals/AllProviders/PDFS/Information_for_All_Providers_Managed_Care_Information.pdf. 

برنامج الشراكة من أجل العمل بشأن المعدات الحاسوبية (برنامج الرعاية الشاملة للمسنين)

وبرامج توفير الرعاية الشاملة للجميع للمسنين (PACE) هي نوع من أنواع القانون النموذجي للتعاون التقني. لا يمكن تسجيل الأشخاص في كل من PACE و OPCOD HCFS Waiver. المعلومات المتعلقة بشراكة المعدات الحاسوبية متاحة في :

https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/pace/index.html

https://www.medicaid.gov/medicaid/ltss/pace/pace-benefits/index.html

https://www.nymedicaidchoice.com/ask/pace

خطط خدمة الرعاية الطبية / الرعاية الطبية للأفراد المؤهلين للحصول على الرعاية الطبية

خطط تخدم الأفراد المؤهلين للحصول على الرعاية الطبية فقط

 1 – يتعين على الفرد، الذي يتلقى LTSS، التسجيل في خطة رعاية مُدارة طويلة الأجل. يتم تسجيل الأفراد المزدوجين المسجلين في الحد الأقصى الجزئي بشكل سلبي في FIDA.  
2 – HARP وHIV SNP هما خياران للخطة البديلة لبرنامج Medicaid فقط للأفراد المؤهلين، الذين يتم تسجيلهم بشكل إلزامي في الرعاية الأساسية المُدارة.
3 – يشير مصطلح "الشامل" إلى حزمة المزايا الطبية التي تتضمن خدمات المرضى الداخليين والخارجيين الحادين، والصيدلة، والخدمات اللوجستية طويلة الأمد وإدارة الرعاية.
4 – يجب على الأفراد ذوي أهلية IDD أيضًا استيفاء متطلبات الأهلية القياسية الموضحة أعلاه ضمن كل نوع من أنواع خطط الرعاية المُدارة.

وتعد صحة الطفل بالإضافة إلى ذلك تأمين صحي مجاني أو منخفض التكلفة لدولة نيويورك للأطفال حتى سن 19 عاما غير المؤهلين للحصول على الرعاية الطبية. يتلقى الأطفال المسجلون الرعاية من خلال خطط الرعاية المُدارة. بموجب CHPlus، لا يوجد مكون رسوم مقابل الخدمة ولا يتم تغطية خدمات OPWDD. يتم تضمين المعلومات المتعلقة بـ CHPlus هنا لأنها قد تكون مفيدة لأفراد عائلة الأشخاص الذين تخدمهم OPWDD.

ورهنا بدخل الأسرة ، يحق للطفل الذي لا يحق له الحصول على المساعدة الطبية أن يكون مؤهلا للحصول على صحة الطفل بالإضافة إلى ذلك. يمكن الحصول على معلومات عن هذا البرنامج من خلال الاتصال بالرقم 1-800-698-4KIDS (1-800-698-4543) والسؤال عن Heald Health Plus. ويمكن أيضا الاطلاع على المعلومات ، بما في ذلك الرسوم البيانية المتعلقة بالدخل والتغطية ، في الموقع الشبكي لوزارة الصحة في نيويورك على العنوان التالي :

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/eligibility_and_cost.htm

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/what_benefits_can_you_get.htm

عملية التطبيق

أما تطبيق "صحة الطفل Plus" فيتم من خلال موقع "ولاية نيويورك للصحة" (New York State of Health of Health) على العنوان التالي : https://nystateofhealth.ny.gov.  لتحديد أي تغطية سيحصل عليها الشخص وما اذا كانت المساعدة في دفع مقابل التغطية متاحة ، فقد يتم طلب المعلومات التالية :

• أرقام الضمان الاجتماعي (أو أرقام الوثائق للمهاجرين القانونيين الذين يحتاجون إلى تأمين صحي)
• تواريخ الميلاد
• معلومات عن صاحب العمل والدخل لكل فرد في الأسرة
• أعداد السياسات لأي تأمين صحي حالي
• ● معلومات عن أي تأمين صحي متصل بالوظائف متاح للأسرة

وتقدم المساعدة في عملية تقديم الطلبات من خلال مساعدة الأشخاص ذوي الإعاقة (IPAs) ، وخدمات الملاحة ، ومستشاري التطبيقات المعتمدة ، وجميعها مدربة ومعتمدة من قبل وزارة الصحة في ولاية نيويورك.

توفر IPAS/Navigators المساعدة الشخصية في التسجيل للأشخاص الذين يرغبون في المساعدة في التقدم للحصول على التأمين الصحي من خلال Marketplace. يتم تقديم المساعدة في مواقع ملائمة ومجتمعية وهي مجانية. يمكن العثور على قائمة بمواقع IPA/Navigator على:

 http://info.nystateofhealth.ny.gov/IPANavigatorSiteLocations.

يتم تدريب CAC أيضًا على تقديم المساعدة في التسجيل للأشخاص المتقدمين للحصول على التغطية من خلال Marketplace، وقد يعملون في أماكن مثل المستشفيات والعيادات ومقدمي الخدمات والخطط الصحية. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات حول CAC، بما في ذلك مكان وجودها، عن طريق الاتصال بالرقم 1-855-355-5777.

عملية التحويل

وإذا كان الطفل الذي لديه تغطية لصحة الطفل بالإضافة إلى خدماته بحاجة إلى خدماته ، فإنه يوجه نظره إلى وحدة الانتقال الصحي التابعة لوزارة الصحة الوطنية (انظر أعلاه) ، وهو ما ينبغي أن يلفت انتباهه إلى حالته. وستساعد هذه المنظمات في نقل القضية من حزب الشعب الجمهوري إلى المقاطعات التي تغطيها إدارة شؤون السلامة والأمن من أجل تغطية المعونة الطبية.