مجموعة أدوات موارد تطوير المزايا : المعونة الطبية

لمحة عامة

خلال القسم التالي ، يتم اتاحة وصلات لصفحات الانترنت المختلفة للرجوع اليها. برجاء ملاحظة أن عناوين صفحة الانترنت تتغير بشكل متكرر وعندما تكون العناوين المتاحة دقيقة بالنسبة لاصدار مجموعة الأدوات هذه ، اذا كنت غير قادر على الاتصال بأي من صفحات الانترنت من خلال الوصلات ، برجاء الرجوع الى موقع NYS Department of Health على العنوان التالي https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ والتجول الى المعلومات التي تقوم بالبحث عنها.

الرعاية الطبية هو برنامج التأمين الصحي الذي تديره وزارة الصحة في ولاية نيويورك من خلال الإدارات المحلية للخدمات الاجتماعية (LDSS) (https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm).  وتوفر الرعاية الطبية تغطية الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض ، والأطفال ، والأشخاص البالغين من العمر (65 عاما فما فوق) ، والمكفوفين ، و / أو ذوي الإعاقة ، وغيرهم من المقيمين في نيويورك الذين يحق لهم الحصول على الرعاية الطبية. وتدفع الرعاية الطبية مقابل الخدمات التي تقدمها الشعبة لسكان نيويورك الذين يعانون من إعاقات في النمو. 

أهلية الحصول على المعونة الطبية

وتستند الأهلية للحصول على المعونة الطبية إلى عوامل مالية وغير مالية على حد سواء. ولأن الرعاية الطبية هي برنامج قائم على الاحتياجات ، فيتعين على الأفراد أن يلتقيان ببعض الدخل والاحتياجات من الموارد اللازمة للتأهل. وفيما يلي الفئات الرئيسية المستخدمة للأفراد الذين يخدمهم مكتب شعبة النهوض بالمرأة ووكالات تقديم الخدمات التابعة له :

  • مستلمي أمن اضافي (SSI) Recipients : الأشخاص الذين يتلقون SSI وهم مؤهلون تلقائيا للحصول على المساعدة الطبية (ارجع الى القسم الخاص بمعيار SSI للحصول على معايير الأهلية)
  • SSI-Related : الأشخاص الذين لا يحصلون على SSI ولكنهم مكفوفين أو معوقين أو 65 سنة من العمر أو أقدم ويستوفون معايير الأهلية للحصول على المساعدة الطبية
  • (برنامج الدخل المكوس) : يسمح للناس الذين لديهم دخل أكثر مما يسمح به برنامج الرعاية الطبية ، ولكن الذين يستوفون معايير الأهلية الأخرى للحصول على الرعاية الطبية
  • MBI-WPD : الأشخاص الذين يعملون يمكن أن يكونوا مؤهلين من خلال برنامج شراء الأدوية للأشخاص ذوي الإعاقة (MBI-WPD) ، مما يسمح لهم بالحصول على دخل أعلى من حدود المسموح به للمستلم SSI أو فئات SSI

وترد أدناه مناقشة لجميع هذه البرامج. وهناك شروط قياسية لأهلية الحصول على المعونة الطبية ؛ ومع ذلك ، توجد برامج للأفراد الذين تتجاوز إيراداتهم أو مواردهم المستويات القياسية. ومن المتوقع أن يقدم الأفراد طلبا للحصول على المعونة الطبية حتى وإن لم يكن يبدو أنهم مؤهلين على أساس دخلهم أو مواردهم. 

وبمجرد أن يقدم شخص أو ممثله المخول طلبا للحصول على الرعاية الطبية ، فإنه ينبغي له أن يستخدم مقدمي المعونة للحصول على الرعاية الطبية لأن الرعاية الطبية لا تدفع إلا تكاليف الخدمات التي يقدمها مقدمو المساعدة الطبية. ولن تدفع الرعاية الطبية مقدمي الرعاية الذين لا يقبلون الرعاية الطبية. 

ويعد توقيت الإجراءات المتصلة بالاستحقاقات أمرا بالغ الأهمية ، بما في ذلك تطبيق التغييرات في مجال الاستحقاقات والإبلاغ عنها. وينبغي أن تعالج على الفور أي طلبات أو مراسلات من مقاطعة ميديكير. وإذا كان شخص آخر غير الفرد نفسه يتقدم بطلب للحصول على المساعدة الطبية ، ويود أن يتلقى مراسلات أو إشعارات من برنامج ميديكيد فيما يتعلق بقضية الفرد ، فإنه يمكنه أن يطلب من إدارة شؤون السلامة والأمن المحلية إضافة اسمها وعنوانها إلى قسم "الاسم المرتبط" في قضية ميديكير.  

وينبغي أن يشير موظفو تنمية الفوائد إلى خرائط التدفق في نهاية هذا القسم فيما يتعلق بالأفراد الذين ليس لديهم تغطية بالمعونة الطبية والأفراد الذين لديهم بالفعل ميديكيد. وتقدم هذه المخططات للمساعدة في تحديد الإجراءات المناسبة التي ينبغي اتخاذها ، رهنا بحالة الشخص الذي يقدم المساعدة الطبية للفرد.

الأهلية الصحية Categorical : MedicedI and SSI

وفي ولاية نيويورك ، يحق تلقائيا للمستفيدين من خدمات المساعدة الأمنية التكميلية (SSI) الحصول على الرعاية الطبية. عندما يتقدم المستلمين SSI الى SSI ، يجب أن يتم فتح حالة Medicare آليا في المنطقة المناسبة. وإذا لم تفتح الرعاية الطبية أو ينتقل الشخص من دولة أخرى ، فإنه ينبغي للفرد أو لممثله أن يقدم رسالة بجائزة "SSI" للفرد إلى LDSS لكي يتسنى فتح برنامج ميديكير. ويمكنها أيضا أن تقوم بحفظ تطبيق صفحة واحدة (https://www.health.ny.gov/forms/doh-5104_dd_access.pdf) مع نسخة من الرسالة.   

وفي حين أن أهلية الحصول على الرعاية الطبية آلية بالنسبة لمتلقي SSI ، فإن الأفراد المتقدمين بطلبات للحصول على SSI يجب أن يطبقوها أيضا بشكل منفصل للحصول على الرعاية الطبية لأن تطبيقات SSI يمكن أن تستغرق حتى 6 أشهر ليتم معالجتها. مدفوعات SSI ليست بأثر رجعي. دفعات SSI لا تبدأ حتى الشهر الذي يتم فيه الموافقة على التطبيق. ومن ناحية أخرى ، يمكن أن تكون المساعدة الطبية بأثر رجعي لمدة 3 أشهر. وهذا يعني أنه يمكن عادة فتح Mediceddia قبل الموافقة على تطبيق SSI اذا تم تطبيقهم له في نفس الوقت. وهناك أيضا إمكانية أن يكون الشخص غير مؤهل للحصول على الرعاية الصحية الخاصة به بعد أن يكون مؤهلا للحصول على المساعدة الطبية ؛ وبالتالي ، فإن انتظار قرار محكمة أمن الدولة لا يؤدي إلا إلى إطالة الفترة التي لا يكون فيها الشخص لديه تغطية بالرعاية الطبية.

الأهلية للأهلية : الرعاية الطبية والمواطنة

وفي ولاية نيويورك ، تتاح الرعاية الطبية لمواطني الولايات المتحدة ولغير المواطنين المؤهلين. كما أن التغطية في حالات الطوارئ متاحة للأجانب غير الموثقين أو الأجانب. المصادر التالية متاحة للمساعدة في تحديد ما اذا كان الشخص مؤهل :

كيف وأين يمكن تطبيقه للحصول على الرعاية الطبية ؟

في حين أن كل مقاطعة في ولاية نيويورك لديها مكتب المساعدة الطبية (LDSS) الذي هو مسؤول عموما عن الرعاية الطبية للأشخاص الذين يعيشون في مقاطعاتهم ، NYS أيضا لديها سوق على شبكة الإنترنت يسمى ولاية نيويورك الصحة (NYSH). وتدير المنظمة منطقة على نطاق الولاية للرعاية الطبية (المقاطعة 98) ، تتناول التغطية بالرعاية الطبية لمعظم الأفراد الذين يعيشون في برامج سكني تديرها الدولة وبعض الأفراد في بعض الترتيبات المعيشية للوكالات غير الربحية ، بغض النظر عن المقاطعة التي يعيشون فيها. ويتوقف عندما ينبغي أن يطبق الشخص على معايير مختلفة. ارجع الى الأقسام التالية للحصول على مزيد من المعلومات. 
اذا لم يحصل الشخص على SSI ، يجب على الشخص أو الشخص المسئول عن الشخص أن يقوم بتقديم طلب للحصول على Medicedicare المحلي المسئول للحصول على Medicdia. وإذا طلب شخص ما بالنسبة لنظام SSI ، يوصى بأن يتقدم الفرد بطلب الحصول على الرعاية الطبية في الوقت نفسه لأن ميديكير يمكن أن يطبق بأثر رجعي لمدة 3 أشهر إذا كان الفرد مؤهلا لذلك. وهناك أيضا إمكانية أنه سيتم العثور على شخص غير مؤهل للحصول على الرعاية الصحية الخاصة به ، ولكنه مؤهل للحصول على الرعاية الطبية. وستغطي المساعدة الطبية أيضا الفواتير الطبية لمدة ثلاثة أشهر قبل تاريخ تقديم طلب المساعدة الطبية إذا كانت تلك الفواتير :

  • (و) من الناحية الطبية ؛
  • (ب) للخدمات وفي المبالغ المشمولة بالرعاية الطبية ؛ 
  • من مقدمي المعونة الطبية المسجلون.   
ولاية نيويورك الصحية (اتفاقية نيويورك)

وينبغي للأفراد الذين يتلقون خدمات الإقامة ، أو يرغبون في الحصول عليها ، أن يقدموا طلبا للتغطية على إدارة شؤون السلامة والأمن (انظر أدناه) وليس من خلال المعهد الوطني لحقوق الإنسان. 

New York State of Health هي سوق التأمين الصحي على الإنترنت في ولاية نيويورك ، والتي تسمح لسكان ولاية نيويورك بالتسوق من أجل خطط التأمين الصحي ، والتقدم بطلب للتغطية ، وتحديد الأهلية للحصول على الإعانة ، والتي يطلق عليها ائتمان ضريبة الأقساط المسبقة ، للتعويض عن تكلفة شراء التأمين من خلال السوق. وستحدد اتفاقية نيويورك أيضا أهلية الحصول على الرعاية الطبية. 

ويمكن للأشخاص الذين لا يحتاجون إلى خدمات الإقامة الخاصة بالشعبة أن يتقدموا بطلب للحصول على تغطية التأمين الصحي ، بما في ذلك الرعاية الطبية ، وذلك عن طريق شبكة NYSH على العنوان التالي : https://nystateofhealth.ny.gov/. تكون المساعدة متاحة عن طريق استدعاء 1-855-355-5777 ، أو عن طريق الاتصال ب ـSI-Person Assistor (IPA) أو Certified Application Croatior (Catisor) أو Navigator. ويتم تدريب وكالات ترويج الاستثمار وشركات الطيران والملاحة البحرية ومنحها شهادات لمساعدة الأفراد والأعمال التجارية الصغيرة في عملية تقديم الطلبات على الإنترنت. وتتوافر وكالات تشجيع الاستثمار والملاحون في المواقع المجتمعية الملائمة في كل مقاطعة ، في حين قد تعمل المراكز التجارية الزراعية في كيانات مثل المستشفيات ، والعيادات ، ومقدمي الخدمات ، أو الخطط الصحية.

للحصول على مساعدة شخصية :
https://nystateofhealth.ny.gov/agent/hx_brokerSearch?fromPage=INDIVIDUAL.


دائرة المسؤولية

وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من إعاقات في النمو ، يبين الرسم البياني الوارد أدناه أنه عندما تقع مسؤولية الرعاية الطبية على عاتق مكتب إدارة شؤون المرأة والتصحر والتصحر والتصحر ، وعندما تقع المسؤولية عنه ، فإنه يقع على عاتقه. ويستند هذا إلى الترتيب للمعيشة وإلى وضع الفصل 621. 

ويتمتع الأفراد الذين هم بموجب الفصل 621 بما لا يقل عن خمس سنوات من حالة المريض المستمر في منشأة تابعة للدولة (أي المركز التنموي أو مركز الطب النفسي) منذ 29 حزيران / يونيه 1969. وتعرف حالة المرضى المقيمين على أنها حالة داخلية بدون تفريغ أو إطلاق من المرفق / المرافق لأي فترة مدتها 90 يوما أو أكثر.

منطقة المساعدة الطبية المسؤولة

الترتيب الحي الفصل 621 غير-الفصل 621
في المنزل (العيش وحيدا أو العيش مع الآخرين) LDSS LDSS

 

أماكن الإقامة التي تم تشغيلها الفصل 621 غير-الفصل 621
Camily Care (SOFC) OPWDD (98) OPWDD (98)
امكانية الرعاية الوسيطة (SOFCI) OPWDD (98) LDSS
وحدة سكنية صغيرة (SRU) OPWDD (98) OPWDD (98)
مركز النمو (DC) OPWDD (98) OPWDD (98)
بديل Residential Residential (SOIRA) OPWDD (98) LDSS
تم تحويل SOIRA من SOICF OPWDD (98) LDSS *

 

أماكن الإقامة التي تم تشغيلها بصورة طوعية الفصل 621 غير-الفصل 621
Camily Care (ASFC) OPWDD (98) OPWDD (98)
مرفق رعاية متوسطة (VOICF) OPWDD (98) LDSS
بديل الإقامة الفردية (VOIRA) أو الإقامة المجتمعية (VOCR)  LDSS LDSS
تم تحويل VOIRA من VOCR LDSS LDSS
VOIRA/VOCR تم تحويله من VOICF  LDSS * LDSS
تم تحويل VOIRA من SOIRA LDSS * LDSS

 

* يرجى ملاحظة أنه كانت هناك أوقات عندما قام أفراد يقيمون في مساكن محولة في ذلك الوقت بتحويلهم ، وإن لم يكن الفصل 621 مؤهلا ، مسؤولية المقاطعة 98 إلى أن ينتقلوا إلى محل آخر. وهذا العدد محدود من الأفراد وأي أسئلة بشأن وضع الفصل 621 يجب أن توجه إلى المكتب المحلي لدعم الإيرادات (RSFO).

لتطبيقها على 98 Medica الخاص ب OPWDD ، قم بالاتصال بأحد المكاتب الميدانية التسعة لدعم ايرادات التشغيل (RSFOs) عبر الدولة.

الإدارة المحلية للخدمات الاجتماعية

وينبغي أن ينطبق الأفراد التالية على إدارتهم المحلية للخدمات الاجتماعية :

  • (ب) الأفراد الذين هم في سن 65 عاما فما فوق ، عندما يكون العمر شرطا للأهلية ؛
  • (و) الأفراد الذين تستند أهليتهم إلى المكفوفين أو ذوي الإعاقة ؛
  • (ب) الأفراد الذين يحتاجون إلى تغطية لخدمات الرعاية الطويلة الأجل في المجتمعات المحلية (CBLTC) ؛ بما في ذلك الأفراد الذين يحتاجون إلى خدمات الرعاية الشخصية أو خدمات المساعدة الشخصية الموجهة للمستهلكين ؛
  • (ج) تسجيل برنامج توفير الرعاية الطبية (MSP) ؛
  • :: شراء الأدوية من أجل الأشخاص العاملين ذوي الإعاقة الملتحقين (MBI-WPD) ؛
  • :: الشباب السابق لرعاية الأطفال ؛
  • (ب) المقيمون في منازل البالغين ودور الرعاية ؛
  • غير مؤهل 621 مقيما للإقامة في مراكز الإقامة / المساكن المجتمعية التي يديرها مكتب الوقاية والتنمية والتنمية أو مكتب الصحة العقلية ؛
  • النساء الحوامل 
نماذج التطبيق المتعلقة ب SSI

يجب أن يقوم كل طالبي Medicedicare الذين يتم تطبيقهم من خلال المنطقة المحلية أو من خلال PCODD المحلية 98 باستخدام تطبيق Access NY Health Care (DOH-4220) . وبالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأفراد الذين يطلبون خدمات HBS Waiver والأفراد الذين يحتاجون إلى رعاية في مرفق رعاية متوسطة (ICF) أو Developermental Center (DC) أيضا أن يقوم بحفظ Access NY Health Care Supplement A (DOH-4495A).    

ويجب على الأفراد الذين يسعون للحصول على خدمات الرعاية المتكاملة لمركبات الكربون الهيدروكلورية فلورية أن يقدموا وثائق عن مواردهم الحالية. وبالنسبة للعناية المركزة / لجنة البلدان النامية ، يجب أن يقدم الأفراد وثائق عن مواردهم لمدة 60 شهرا قبل تاريخ تطبيقها.

لمساعدة الأفراد في استكمال تطبيق Access NY وتقديم المطبوعات الفنية اللازمة ، تكون المواد التالية متاحة :

أنواع تغطية المعونة الطبية

ومن المهم تقديم طلب لتغطية نوع التغطية التي ستدفع مقابل الخدمات التي يحتاج إليها الشخص والتي تشمل جميع الوثائق اللازمة لتجنب التأخير في تجهيز الطلبات. 

الأفراد الذين تم انحيازهم في المحددات المؤسسية 

ولا بد من التغطية الكاملة (المادة 01 من قانون تغطية الرعاية الطبية) للأفراد الذين يتلقون خدمات البرنامج في السياقات المؤسسية ، وهي تتطلب توثيق الموارد لفترة الستين شهرا الماضية. وتشمل الأطر المؤسسية مرافق الرعاية الوسيطة للأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية (ICF/IID) ، ومرافق التمريض ، والمراكز الإنمائية (DC) ، والوحدات السكنية الصغيرة. وتغطي التغطية الكاملة تكاليف جميع الخدمات الطبية واللوازم التي تغطيها الرعاية الطبية.

الأشخاص الذين تم انحيازهم في محددات المجموعة

وينبغي للأفراد المقيمين في المجتمع المحلي أن يقدموا طلبا للتغطية المجتمعية بالرعاية المجتمعية الطويلة الأجل (Medicare Coverage Code 19 أو 21). ويغطي هذا النوع من التغطية تكاليف جميع الرعاية والخدمات التي تغطيها الرعاية الطبية ، بما في ذلك الرعاية الصحية ليوم البالغين ، والرعاية الشخصية ، والتمريض في المهام الخاصة ، وبرنامج المساعدة على المعيشة ، وخدمات وخدمات الرعاية الصحية لمركبات الكربون الهيدروكلورية فلورية ، وإدارة الرعاية.  وبالنسبة لهذا النوع من التغطية ، يجب على الأفراد توثيق قيمة مواردهم الحالية في التطبيق الأولي. ولا يشمل هذا النوع من التغطية خدمات الرعاية الطويلة الأجل في مرافق التمريض ومكافئاتها أو خدماتها المقدمة في إطار التصنيف الدولي / IID. وسيكون للأفراد الذين لديهم دخل زائد عد تنازلي ، وسيكون رمز تغطية الرعاية الطبية هو 21.

ملاحظة : لا تشمل التغطية المجتمعية بدون الرعاية الطويلة الأجل (Medicare Coverage Code 20 أو 22) الخدمات المقدمة في الخدمات التي يقدمها ICF/IID أو OPWDD HCH Waiver ، ولذلك فهي غير مناسبة للأفراد المتقدمين بطلبات للحصول على خدمات OPWDD. يشير الرمز 22 للتغطية الطبية إلى أن الفرد لديه منفردين.

وإذا كان مركز الرعاية الطبية التابع لمقاطعة ميديكير يقدم فايبس فافر للتغطية المجتمعية بدون رعاية طويلة الأجل (قانون التغطية رقم 20 أو رقم 22) ، يجب على الفرد أو ممثله أن يطلب تغيير نوع التغطية إلى التغطية المجتمعية بالرعاية المجتمعية الطويلة الأجل (Medicesym Coverage Code 19 أو 21).
 

نقل الأصول الطبية

وعندما تقوم منطقة ميديكير بمراجعة نوع التغطية التي يحتاجها الفرد ، فإن المنطقة ستنظر في موارد الفرد. وإذا ما نقل الشخص الموارد غير المستثناة لقيمة أقل من القيمة السوقية العادلة ، فإن هذا يطلق عليه اسم "نقل الأصول". وتفترض الرعاية الطبية أن الفرد قام بتحويل موارده من أجل التأهل للحصول على الرعاية الطبية. ويحظر النقل الطوعي للأصول عندما يتم ذلك قبل 60 شهرا من التاريخ الذي يقدم فيه الفرد طلبا للحصول على المساعدة الطبية أو في أي وقت بعد تاريخ التطبيق.

وعندما يقدم مقدم طلب المساعدة الطبية انتقالا محظورا ولكنه يكون مؤهلا للحصول على المساعدة الطبية ، تفرض فترة عقوبة. وخلال هذه الفترة الجزائية ، لا يحق لمقدم الطلب الحصول على الرعاية والخدمات التالية :

  • خدمات مرافق التمريض
  • خدمات ICF/IID
  • مستوى من الرعاية يقدم في مستشفى معادل لخدمات مرافق التمريض

وتبدأ فترة العقوبة في الأول من الشهر الذي يلي الشهر الذي نقلت فيه الأصول أو التاريخ الذي يتلقى فيه الشخص خدمات مرفق التمريض ، أيهما أبعد. ويحسب طول فترة العقوبة بقسمة مجموع القيمة غير المعنمية للأصول المنقولة بمتوسط المعدل الإقليمي لخدمات مرافق التمريض في المنطقة. وإذا كانت القيمة غير المعنمية للأصول المنقولة أقل من المعدل الإقليمي ، أو إذا كانت فترة العقوبة ستؤدي إلى عقوبة شهر جزئي ، فإن ذلك المبلغ سيكون بسبب مقدم الخدمات.

ولا تنطبق أحكام النقل على الأشخاص الذين يتقدمن بطلبات للحصول على خدمات وخدمات وايفر أو يتلقونها.
 

مقابلات وجها لوجه

ولا يطلب من الأفراد الظهور للمقابلات وجها لوجه عند التقدم بطلب للحصول على المساعدة الطبية ، ومع ذلك ، قد يطلب الأفراد الحصول على المساعدة من التطبيق المناسب من LDSS أو RSFO المحلي.

عملية الموافقة

وبعد تقديم الطلب ، تحدد دائرة ميديكير ما إذا كان الشخص مؤهلا لذلك وسترسل رسالة لإبلاغ الفرد بقبوله أو رفضه في غضون 45 يوما من تاريخ تطبيقه. وإذا لزم اتخاذ قرار بشأن الإعاقة ، جاز له أن يستغرق ما يصل إلى 90 يوما لتحديد الأهلية.

الاستحقاق المالي للحصول على الدواء : الدخل والموارد

وفيما يتعلق بقرارات أهلية الحصول على المعونة الطبية عن طريق المقاطعة 98 ونظام إدارة شؤون السلامة والأمن ، يجري استعراض جميع الإيرادات المكتسبة وغير المحصلة على حد سواء لتحديد ما إذا كانت متاحة وقابلة للعد. قد يتم تجاهل أنواع معينة من الدخل أو جزء من دخل معين عند تحديد الجزء الذي يكون "countable". وتقارن الإيرادات التي لا حصر لها بمستوى دخل المعونة الطبية عندما يقيم الشخص (على سبيل المثال ، في منزل مجموعة ، وفي شقته الخاصة ، وفي بيت الرعاية الأسرية ، وما إلى ذلك). وإذا كان هناك مبلغ من الدخل قابل للعد على مستوى الدخل المناسب ، فإن هذا المبلغ الزائد يعتبر متاحا لتغطية تكاليف الرعاية الطبية (الانصراف).

ويتعلق الأمر بفئات الدخل (المكتسبة وغير المتحققة على السواء) التي "لا يتم تجاهلها" أو تستبعد من دخل الفرد لأغراض تحديد الأهلية للحصول على المعونة الطبية. وعلى وجه التحديد ، لا يتم تجاهل أول 20.00 دولار من الدخل غير المكتسب ، ويشار إليه باعتباره تجاهلا عاما للدخل. وإذا لم يحصل أي فرد على دخل غير مكتسب أو كان دخله غير يكسب أقل من 20.00 دولارا في الشهر ، فإن التجاهل العام للدخل أو جزء منه يطبق على دخله المكتسب. وبالإضافة إلى ذلك ، يطبق عدم الاكتراث بمبلغ قدره 65.00 دولار على الدخل المكتسب (أي ما مجموعه 85.00 دولار فيما يتعلق بتجاهل الدخل). وأخيرا ، يتم استبعاد أو تجاهل نصف الدخل المكتسب المتبقي ، للحصول على الدخل الصافي الشهري للفرد. ويعتبر صافي المبلغ النهائي "countable" لتحديد أهلية الحصول على الرعاية الطبية.

ولا ينظر إلى الدخل الذي يحول مباشرة إلى صندوق استئماني للاحتياجات التكميلية أو إلى ثقة مجمعة باعتباره إيرادات بواسطة الرعاية الطبية. ولا تحسب أيضا الإيرادات التي يتم تلقيها ثم توضع فيها على أنها إيرادات. ومع ذلك ، فإن الأصول التي توزع على الأفراد تحسب كإيرادات.  

وتستعرض الموارد لتحديد مدى توافرها وقيمتها اعتبارا من اليوم الأول من كل شهر يسعى فيه فرد ما إلى الحصول على تغطية المعونة الطبية أو الحصول عليها. يقوم نوع المصدر بتحديد ما اذا كان سيتم عده. لا يتم عد كل المصادر المتاحة ، ومثل SSI ، يتم تجاهل بعض المصادر عند تحديد المصادر التي يمكن عدها لكل فرد.  للحصول على مزيد من المعلومات عن المصادر التي تم تجاهلها ، ارجع الى :
https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/reference/mrg/resindex.pdf، الصفحات 486-492. 

وتقارن الموارد التي لا حصر لها بمستوى الموارد المعمول به في تحديد الأهلية للحصول على الرعاية الطبية. 

ويتم نشر أحدث المستويات في العنوان التالي : https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ تحت الأسئلة التي يكثر طرحها لبرنامج Mediceds FFAs.

وإذا كان الشخص متزوجا ، يمكن أيضا النظر في دخل زوجه وموارده. وإذا كان عمر الفرد أقل من 18 عاما ولم يلتحق به / قيده في مكتب المدعي العام لإدارة رأس المال البشري ، سينظر أيضا في إيرادات وموارد والديه.

التحقق من المصدر

وستقوم ولاية نيويورك بالتحقق من المعلومات المتعلقة بالموارد من خلال نظام إلكتروني للتحقق من الأصول باعتباره جزءا من عملية تقديم الطلبات. ويجب أن يأذن الأفراد أو ممثلوهم باستخدام الألغام المضادة للمركبات عند توقيعهم على طلب المساعدة الطبية أو على إعادة اعتمادها. عدم السماح ب AVS يمكن أن ينتج عنه رفض Mediceddia. وإذا كان الفرد غير قادر على تقديم الموافقة والتوقيع ، يمكن لأي ممثل أن يشهد على عجز الفرد وأن يقدم الشهادة أو الوثائق الخاصة بموارده (بدلا من استخدام المكتبة السمعية البصرية). 

وإذا لم يبلغ مقدم الطلب عن مورد من الموارد ، واكتشف من خلال AVS ، ستطلب المساعدة الطبية من مقدم الطلب التحقق من ذلك. وستستخدم المساعدة الطبية المبلغ الأعلى (من مقدم الطلب أو من المكتبة السمعية البصرية) عند وضع الميزانية في الميزانية. وقد يؤدي عدم الرد على الاستفسارات من "ميديكير" إلى رفض طلب المساعدة الطبية أو إغلاق ملف القضية.  

وصندوق التقاعد الذي يملكه الفرد هو مورد لا يمكن تخصيصه إلا إذا لم يكن للفرد الحق في الحصول على مدفوعات دورية ، ولكنه يستطيع سحب أي من هذه الأموال. وقيمة هذا المورد هي مقدار المال الذي يمكن للفرد أن يسحبه حاليا. وإذا كانت هناك عقوبة للانسحاب المبكر ، فإن قيمة هذا المورد هي المبلغ المتاح بعد خصم العقوبة. وأي ضرائب على الدخل ليست قابلة للخصم في تحديد قيمة الموارد. وإذا كان الشخص يتلقى مدفوعات دورية ، فإن صندوق التقاعد ليس موردا من الموارد التي يمكن أن تكون قابلة للعد. وبدلا من ذلك ، تعتبر المدفوعات الدورية إيرادات في شهر الاستلام.

إيرادات الميزانية

وتستخدم دوائر الخدمات الاجتماعية المحلية عملية الميزنة لتحديد القيمة التي يمكن أن تكون لدخل مقدم الطلب. وتختلف الميزانية استنادا إلى فئة الرعاية الطبية للفرد. وتنطبق منهجية الميزنة التالية على الأفراد الذين لديهم المساعدة الطبية من خلال الفئة ذات الصلة ب SSI (أي الأفراد البالغين من العمر 65 عاما فما فوق ، أو المكفوفين ، أو ذوي الإعاقة) ، وبرنامج شراء المعونة الطبية للأشخاص ذوي الإعاقة. وفي حين أن منهجية الميزنة هي نفسها ، فإن الأفراد الذين يشاركون في برنامج شراء المعونة الطبية للأشخاص ذوي الإعاقة لا يمكنهم أن يقضوا دخلهم الزائد ليصبحوا مؤهلين للحصول على البرنامج.

  1. حساب الدخل الفردي الذي لم يحصل على الدخل في الجدول الحسابي لكل فرد :
    • 10-الخصم من الدخل المتأتي من الدخل بمبلغ 20.00 دولار من الدخل غير المكتسب للفرد. اذا كان الدخل غير المكتسب أقل من $20.00 ، فان باقي التجاهل يتم طرحه كالخصم الأول من الدخل المكتسب (أنظر الخطوة
      2 a. أدناه).  هذا التجاهل العام للدخل غير قابل للتطبيق بالنسبة لشخص في DC ، ICF/IID ، SRU أو التمريض.
    • اقتطاع أقساط التأمين الصحي في حال دفعها من الدخل غير المكتسب.
    • وإذا كانت أقساط التأمين الصحي أكبر من مبلغ الدخل غير المكتسب المتبقي بعد الخطوة 1 ، فإن الرصيد المتبقي من مبلغ أقساط التأمين الصحي يتم خصمه من الدخل المكتسب. ارجع الى الخطوة 2.g.
  2. حساب الدخل المكتسب لكل من الأفراد والدخل :
    • وإذا لم يكن بالإمكان تطبيق التجاهل الكامل للإيرادات العامة بمبلغ 20.00 دولار على الدخل غير المكتسب للفرد (الخطوة 1-أ) ، فإنه يخصم الرصيد المتبقي من إجمالي الدخل الشهري الإجمالي الذي يبلغ 20.00 دولارا. تذكر ، هذا التجاهل لا ينطبق على أي شخص في DC ، ICF/IID ، SRU أو التمريض المنزلي.
    • وتخصم من الإيرادات المكتسبة مبلغ 65.00 دولارا من إجمالي الإيرادات الإجمالية الشهرية المتبقية.
    • وإذا كان للفرد أي نفقات عمل ذات صلة باضمحلال القيمة (IRWE : https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm) ، فإنه يخصم تلك النفقات بعد مبلغ 65.00 دولارا.
    • والخصم نصف المبلغ المتبقي من الدخل المتبقي هو أيضا بمثابة استثناء من الدخل المكتسب.
    • وإذا كان للفرد نفقات عمل ضرير (BWE) (https : //www.ssa.gov/redbook/eng/blindrules.htm#) ، خصم تلك النفقات بعد خصم نصف المبلغ.
    • اذا كان الشخص لديه خطة معتمدة لتحقيق الدعم الذاتي (PASS) ، (https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm) ، يتم خصم المبلغ الذي تم وضعه في حساب PASS.
    • وإذا كان للفرد أقساط التأمين الصحي التي لا تخصم بالكامل من الدخل غير المكتسب ، فإنه يخصم تلك الأقساط.
  3. يضاف دخل غير مكتسب وإيرادات قابلة للعد لحساب الدخل الشهري الإجمالي للفرد لحساب الدخل الشهري للفرد.
  4. وللمقارنة بين إجمالي الدخل الشهري للفرد وبين الدخل الشهري للفرد المطبق على الرعاية الطبية المطبقة على الرعاية الطبية.

وبالنسبة للفرد الذي له علاقة بهذا النظام ، فإن المبلغ الذي يتجاوز مستوى دخل المعونة الطبية هو المبلغ الشهري للتخفيض. وإذا حصل أحد الأفراد المرتبطين به على دخل من العمل ، فقد يرغب في استكشاف أهلية الحصول على "شراء الأدوية" للأشخاص العاملين ذوي الإعاقة ، الأمر الذي يسمح للأفراد بالحفاظ على تغطية ميديكيد بمستويات دخل أعلى.

برنامج الدخل المكوس للمساعدة الطبية (برنامج الدخل المتنازل أو فائض الدخل)

ويجب أن تتاح الفرصة للأفراد المرتبطين بهذا النظام (أي البالغين من العمر 65 عاما أو كبار السن أو المكفوون أو ذوي الإعاقة) الذين لا يحق لهم الحصول على الرعاية الطبية لأن دخلهم أعلى من مستوى الرعاية الطبية لحالتهم السكنية ، وذلك للحصول على فرصة الحصول على التغطية باستخدام منسوع (). وللتأهل ، يجب أن تكون النفقات الطبية للفرد مساوية لمبلغ "الدخل الزائد" أو أكبر منه. 

ويشير الدخل المكوس إلى الجزء من إجمالي الدخل الشهري الذي يتجاوز مستوى المساعدة الطبية للشخص الذي يعيش فيه ويفوقه. وللمشاركة ، يدفع الفرد مبلغا من دخله الزائد (أو يتكبد نفقات مساوية لقيمة دخله الزائد أو أكبر منه) ، وذلك في مقابل تكلفة المصروفات الطبية كل شهر. وهذا يقلل فعليا من الدخل لمستوى الرعاية الطبية ، وتدفع الرعاية الطبية لتغطية التكاليف الطبية المتبقية خلال ذلك الشهر.

وتستخدم الرعاية الطبية فترة محاسبة مدتها ستة أشهر لحساب الدخل الزائد للفرد. وخلال هذه الفترة ، يجب أن يحدد الشخص بصفة مؤقتة مؤهلا للحصول على الرعاية الطبية. ويمكن أن يؤذن بالتغطية لفترة من 1 إلى 6 أشهر من هذه الفترة. 

وعند الإشعار بوجود فائض في الدخل ، يجب أن يضع الفرد أو ممثله أو مدير الرعاية الخاص به خطة لضمان الوفاء بالاحتياجات الشهرية للفرد وإبلاغه في أقرب وقت ممكن في هذا الشهر بحيث يتم إخطاره بذلك. قد يكون من الضروري المتابعة مع LDSS للتأكد من أن التغطية فعالة. وعندما لا تفي النفقات الطبية للفرد بالمبلغ المستحق أو يتجاوزه ، يظل الفرد مؤهلا مؤقتا للحصول على المساعدة الطبية ، ولكن التغطية غير مأذون بها والخدمات غير مدفوعة.

وتشمل النفقات الطبية التي يمكن أن تطبق في إطار هذه النفقات ما يلي :

  • أي وكالة غير ربحية أو وكالة غير ربحية-قدمت خدمة dia Medicedaildia التي يوجد بها معدل أو أجر ، على سبيل المثال ، خدمات تنسيق الرعاية ، والتنازل ، وخدمات العيادة وخدمات العلاج النهارية (يمكن استخدام خدمات الإعفاء فقط لأغراض الانصفاء إذا كان الفرد ملتحق بمادة وايفر HSBS)
  • تكاليف الخدمات الطبية أو خدمات طب الأسنان أو المدفوعات المقدمة للأطباء والمعالجين والممرضات والقابلات ومساعدي الصحة المنزلية (حسب ما يطلبه الطبيب)
  • مصروفات النقل المعقولة للحصول على الخدمات الطبية اللازمة
  • فواتير عقاقير الوصفات الطبية
  • المبالغ المدفوعة لأغراض اللوازم الجراحية ، والمعدات الطبية ، والأجهزة التعويضية ، والمعينات السمعية ، والنظارات الطبية (حسبما أمر به طبيب)
  • مصروفات لخدمات مقوم العظام (وغيرها من الخدمات الطبية غير المغطاة)
  • تكاليف بعض الأدوية غير الرسمية واللوازم الطبية مثل الضمادات والضمادات إذا أمر بها طبيب و / أو من الضروري طبيا

ولتجنب الإنفاق بالكامل ، انظر الفروع الواردة أدناه بشأن شراء الأدوية من أجل الأشخاص ذوي الإعاقة ، أو وضع ميزانية للجنة المساعدة الإنمائية (لجنة المساعدة الإنمائية للمعوقين) أو استخدامها لسد الاحتياجات التكميلية أو الصناديق الاستئمانية بهدف القضاء على مقدار الدخل أو الحد منه. 

يكون للأفراد اختيار لعقد الاجتماع بأحد الطريقتين :

  • عن طريق تكبد نفقات طبية تساوي أو تفوق الإيرادات الزائدة : يمكن للفرد أن يصبح مؤهلا للحصول على الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين في أي شهر ويكون لديهم فواتير طبية تساوي أو تفوق المبلغ الشهري للتسديد إذا كانوا يقدمون هذه الفواتير إلى مكتب مقاطعة ميديكير. وعندما يقدم الشخص فواتير طبية مدفوعة الأجر أو غير مدفوعة الأجر يساوي أو يفوق الدخل الشهري الزائد ، فإنه قد يحصل على تغطية بالرعاية الطبية لجميع خدمات المرضى الخارجيين المؤهلة الأخرى في ذلك الشهر. وفي هذه الحالة ، تقدم التغطية الخارجية على أساس شهري.

    يمكن للفرد أن يصبح مؤهلا للحصول على تغطية كاملة بالرعاية الطبية (غير المريض وخارجه) لمدة 6 أشهر إذا تكبد أو دفع فواتير طبية تعادل ما مجموعه 6 أشهر من الدخل الفائض الشهري ويقدم تلك الفواتير إلى مكتب الرعاية الطبية.

    يجب أن يتم تكبد النفقات الطبية لتطبيقها باتجاه الانفص. ويجوز للفرد أن يقدم مجموعة من مشاريع القوانين (المدفوعة أو غير المدفوعة) لمقاطعة ميديكير للحصول على الفواتير المناسبة التي تنطبق على الدخل الزائد لديها. ويجوز خصم النفقات المتكبدة عن الخدمات الطبية والعلاجية اللازمة المعترف بها بموجب قانون الولاية ، سواء كانت مشمولة بالرعاية الطبية أو غيرها ، من الدخل.
  • ومن خلال دفع الدخل الزائد مباشرة إلى منطقة ميديكيد : يطلق على هذا برنامج الأجر فيما يتصل بالأجور وهو أشبه بشراء التأمين الصحي. وللحصول على تغطية ، يدفع الفرد ما يدفعه من دخل شهري الفائض إلى منطقة ميديكير. ويجوز للفرد أن ينتخب مسبقا لفترات من شهر واحد إلى ستة أشهر. وبالنسبة للسداد-في الفترات التي تقل مدتها عن 6 أشهر ، يؤذن بتغطية المرضى الخارجيين لمدة شهر واحد فقط بعد دفع المبلغ لهذا الشهر. وإذا قام الفرد بدفع إجمالي الدخل الزائد لفترة ستة أشهر ، فإن التغطية الصحية الكاملة منصوص عليها في تلك الفترة.

ولوضع ترتيبات فعالة لكل فرد على حدة ، ينبغي النظر فيما يلي :

  • إذا كان الفرد لديه ما يكفي من النفقات الطبية التي يمكن أن تطبق في اتجاه الإنفاق وما إذا كانت تلك الخدمات تقدمها شركة OPWDD ، وهي وكالة غير ربحية ، و / أو غيرها من الجهات المقدمة للخدمات 
  • والجهة التي يجب دفعها (أي إلى واحد أو أكثر من مقدمي الخدمات ، ومكتب تخطيط البرامج والتصحر والتنمية ، و / أو منطقة المعونة الطبية المحلية)
  • يحدد ما اذا كان سيتم الوفاء بمتطلبات الهجاء باستخدام برنامج spenddown أو عن طريق المشاركة في برنامج الدفع-في البرنامج (أنظر أعلاه).

يمكن ايجاد أمثلة Scalenddown هنا : أمثلة للحسبات الخاصة ب Mediceddia و SSI

شراء الأدوية من أجل الأشخاص العاملين ذوي الإعاقة (MBI-WPD)

ويهدف البرنامج إلى تشجيع الأشخاص ذوي الإعاقة على البدء في العمل ، أو العودة إلى العمل ، أو كسب المزيد من الكسب. فهي تضمن إمكانية حصول الأشخاص ذوي الإعاقة العاملين المؤهلين على تغطية الرعاية الطبية أو الحصول عليها للحصول على الخدمات التي يحتاجون إليها. وعند التقدم بطلب للحصول على الرعاية الطبية ، يحصل الأفراد العاملون على تفسير لبرنامج إدارة الصحة والسلامة والأمن من قسم شؤون السلامة والأمن التابع لهم. وسيحصل الأفراد الذين بدأوا العمل منذ آخر تجديد لهم على شرح لبرنامج اعادة الترخيص لبرنامج MBI-WPD. وستساعدهم هذه الإشعارات على اتخاذ قرار مستنير بشأن المشاركة في برنامج PI-WPD. 

بالنسبة الى الأسئلة التي يكثر طرحها ، وهي مجموعة أدوات ومقابلات ذاتية لمعرفة ما اذا كان الشخص مؤهل ، ارجع الى الشرح الخاص ببرنامج Adikdia Buy-I-I-I-IunI-FI-I. للأشخاص ذوي الإعاقة في :
https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/docs/working_people_with_disabilities.pdf

قد يكون الشخص مؤهلا للحصول على برنامج MBI-WPD اذا كان :

  • بين سن 16 و 65 ، و
  • العمل (ودفع الضرائب الواجبة التطبيق) ، و
  • لا توجد في Home ، أو ICF/IID ، أو Small Residential Unit أو Develemental Center ، و
  • :: الوفاء بتعريف إدارة الضمان الاجتماعي للمعاقين. 

وقد يلزم اتخاذ قرار بشأن الإعاقة إذا لم يكن قد تم الانتهاء من ذلك من قبل. وبالإضافة إلى شروط الأهلية هذه ، يجب أن يكون دخل الفرد وموارده في حدود البرنامج.

وبموجب هذا البرنامج ، قد يكون بإمكان الأفراد الحصول على دخل يصل إلى 250% من مستوى الفقر الاتحادي. وقد تتغير هذه المبالغ سنويا. يمكن ايجاد معلومات الدخل والأصل الحالية في : http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/.

وفي الوقت الحالي ، لا تقوم وزارة الصحة بجمع علاوة للتغطية من خلال إدارة الصحة والسلامة والصحة. وفي نهاية المطاف ، ستبدأ في جمع علاوة من المشاركين في حركة عدم التعاون فيما بين بلدانهم والذين تتراوح دخلهم بين 150 في المائة و 250 في المائة من المستوى الاتحادي للفقر. وإذا كان أحد الأفراد قد دخل في دخل أعلى من 250 في المائة من هذه الجبهة ، فإنه لا يحق له الحصول على درجة الماجستير في إدارة الأعمال.

وإذا كان للفرد تغطية التأمين الصحي من خلال صاحب عمله ، فينبغي له أن يناقش ذلك مع إدارة شؤون السلامة والأمن أو المكتب المحلي لمكافحة جرائم الاحتيال الخطيرة قبل أن يتقدم بطلب للتغطية ببروميد الميثيل للحصول على درجة الماجستير في إدارة الأعمال. وقد تغطي المساعدة الطبية تكلفة علاوة التأمين الصحي للفرد. وإذا كان الشخص لديه تغطية أسرية ، فإنه ينبغي أن يكون على علم بأن التغطية الأسرية غير متاحة من خلال دائرة حماية المرأة وحماية المرأة. ويمكن أن تتاح تغطية لزوج وأطفال الفرد عن طريق جمعية نيويورك للتبادل الصحي ، وهي بورصة نيويورك للرعاية الصحية على العنوان التالي : https://nystateofhealth.ny.gov/.

وقد تم تسجيل جميع المشاركين في MBI-WPD في البداية في المجموعة الأساسية. ويمكن نقلهم إلى مجموعة تحسين الرعاية الطبية إذا ما تم تحسينها طبيا. ومعظم الأفراد الذين يخدمهم البرنامج ومقدموه غير الربحين سيبقون في المجموعة الأساسية بسبب طبيعة إعاقاتهم. وإذا ما قرر شخص ما أن يتحسن طبيا أثناء إجراء استعراض منتظم لمسألة الإعاقة ، فإنه سيتلقى إخطارا بذلك من برنامج المساعدة الطبية (). ويجب على المشاركين في فريق التحسين الطبي تلبية متطلبات البرامج الإضافية ، بما في ذلك العمل لمدة 40 ساعة على الأقل في الشهر وكسب الحد الأدنى الاتحادي للأجور.

ويتعين على الأفراد الذين لا يلمحون بالشكوك حول ما إذا كان ينبغي لهم أن يتقدموا بطلب للحصول على درجة الماجستير في إدارة الأعمال بدلا من تأهيلهم في الفئة ذات الصلة ب SSI على أن يتصلوا بحي ميديكيرهم المحلي أو بالنسبة لهم قبل أن يتقدموا بطلباتهم. ولا يحق للأفراد الذين يحصلون على هذه الخدمة أن يكونوا مؤهلين للحصول على درجة الماجستير في إدارة الأعمال لأنهم بالفعل لديهم تغطية كاملة بالرعاية الطبية.

طلبات فترة MBI-WPD غريس

الشخص المشارك في MBI-WPD الذي يتوقف عن العمل بصفة مؤقتة يمكن منحه فترة سماح لاستمرار المشاركة في البرنامج ، وذلك اعتمادا على السبب الذي يمنعهم من العمل. ويمكن منح فترات سماح إذا كان هناك تغيير في الحالة الصحية للشخص مما يجعله غير قادر مؤقتا على أداء واجبات وظيفته ، أو إذا كان قد فقد وظيفته بسبب ظروف لم تكن فيها على خطأ (مثل تسريح الموظفين ، وإنهاء الخدمة بسبب مشاكل سلوكية تتعلق بإعاقة الشخص).

ويجوز منح الأفراد ما يصل إلى ستة أشهر من فترة السماح في فترة 12 شهرا. ويمكن أن يكون الحد الأقصى لمدة ستة أشهر من فترات السماح المتعددة ، شريطة ألا تتجاوز المدة الإجمالية لفترة السماح ستة أشهر. وخلال فترات السماح ، لا يزال الفرد مؤهلا للحصول على الرعاية الطبية من خلال إدارة الأعمال والخدمات الطبية. وإذا لم يعد الشخص للعمل عند بلوغ الحد الأقصى المحدد بستة أشهر ، أو إذا تقرر في مرحلة ما خلال فترة السماح التي لن يعود فيها الفرد أو لا يستطيع العودة إلى العمل على الإطلاق ، فإنه لا يحق له الاستمرار في المشاركة في إدارة بروميد الميثيل لإدارة بروميد الميثيل. وللتقدم بطلب لفترة سماح ، يجب على الشخص أو مدير رعايته أن يقدم طلبا إلى حي ميديسيد المنطبق. يجب الحصول على نماذج طلب فترة السماح من المنطقة المحلية. 

يمكن ايجاد أمثلة MBI-WPD هنا : أمثلة لعمليات حسابية بالنسبة الى Medicare و SSI

لاحقات المساعدة الطبية وعمليات التقييم

وقد يتمكن بعض الأفراد من الاحتفاظ بالتغطية الطبية بعد فقدان الأهلية للحصول على SSI. وعندما يتم إنهاء SSI للشخص ، تستمر تغطية الرعاية الطبية حتى يتم اتخاذ قرار منفصل بشأن الأهلية للحصول على الرعاية الطبية. وينبغي أن يستكمل هذا القرار بحلول نهاية الشهر التقويمي الذي يلي الشهر الذي أنهيت فيه SSI. وبالنسبة لأي من برامج التمديد هذه ، يجب أن يستمر الفرد في تلبية معايير الإعاقة ومعايير الموارد الخاصة بها. 

تعديل المخلل

يسمح تعديل المخلل للفرد بالاستمرار في الحصول على الرعاية الطبية إذا خسروا SSI وذلك بسبب تكلفة الضمان الاجتماعي للتسويات الحية (COLA).

وفيما يتعلق بالأهلية المستمرة للحصول على المعونة الطبية بموجب تعديل المخلل ، يجب على الفرد أن يستوفي المعايير التالية :

  • وفي أي وقت بعد نيسان / أبريل 1977 ، كان للفرد الحق في الحصول على كل من دخل الضمان الإضافي واستحقاقات تقاعد الضمان الاجتماعي أو الباقين على قيد الحياة أو العجز (RSDI) في نفس الوقت ، وأصبح في وقت لاحق غير مؤهل للأهلية بسبب تكاليف الضمان الاجتماعي المتعلقة بالضمان الاجتماعي ؛
  • وهذا الشخص مؤهل حاليا للحصول على هذا البرنامج وتلقيه ؛
  • وسيكون الفرد مؤهلا للحصول على هذه الخدمة إذا ما تم تلقي الضمان الاجتماعي الذي قام به مجلس إدارة الضمان الاجتماعي منذ الشهر الماضي ، والذي تلقاه كل من نظام الخدمة الاجتماعية والضمان الاجتماعي ، ولم يتم التغاضي عن فوائد ذلك الضمان ؛
  • ويجب أن يعيش الفرد في بديل سكني فردي ، أو في محل الإقامة المجتمعية ، أو في منزل رعاية الأسرة ، أو في المنزل.

اذا فقد الشخص أهليته للميزنة الخاصة به بسبب المصادر على حد SSI ، فانه يمكن اعادة تحديد تأهل Pickle الخاصة بهم بعد أن يكونوا تحت حدود مصادر SSI. ولا يوجد حد زمني لهذه الإعادة إلى العمل. اذا تم ايجاد الشخص الذي لم يتم الغاء اتاحته ، سيتم فقد تأهل Pickle في الحال. 

يمكن ايجاد مثال Pickle elerging في : Insert link to Calculations Examples بعد التحميل

وإذا خسر الشخص أهلية الحصول على ميزانية Pickle بسبب موارده بسبب حدوده ، وعمله ، فإنه ينظر في التقدم بطلب شراء الأدوية للأشخاص العاملين ذوي الإعاقة. اذا لم يعملوا ، قم بمراجعة القسم الخاص بادارة المصادر لمجموعة الأدوات هذه. 

ميزانية المخلل تسمح أيضا بالدفع من قبل ولاية نيويورك لنظام الرعاية الطبية للشخص (Bedicare Part B Premium) ، والذي يمكن أن يؤدي إلى زيادة صافي دخلهم الشهري. وبما أن الأفراد المدرجة في الميزانية والمدرجة في الميزانية يحق لهم تلقائيا الحصول على هذا البرنامج كجزء من مجموعة "الشراء الأصلي" ، فإنه لا حاجة لأي تطبيق. وإذا لم يتم ذلك تلقائيا ، فإنه يقدم دليلا على أهلية الفرد للحصول على ميزانية "Pickle" في مقاطعة "ميديكير" المسؤولة ، ويطلب إضافته إلى قائمة الجهات التي ستدفع ولاية نيويورك الجزء باء من أقساط الرعاية الطبية.    

المستفيدون من خدمات الضمان الاجتماعي للأطفال ذوي الإعاقة
 

ويمكن للأفراد الذين يفقدون استحقاقات الضمان الاجتماعي إما بسبب تلقيهم استحقاقات الضمان الاجتماعي الأولية على سجل عمل أحد الوالدين أو بسبب الزيادة اللاحقة في استحقاقات الضمان الاجتماعي أن يحتفظوا بتغطية الرعاية الطبية لهم.

ولكي تكون لجنة المساعدة الإنمائية مؤهلة للحصول على المعونة الطبية ، فإن كل ما يلي يجب أن يكون صحيحا بالنسبة للفرد :

  • يكون عمره 18 سنة على الأقل
  • كانت مؤهلة للحصول على SSI بناء على العمى أو الإعاقة
  • أصبحت عمياء أو معاقة قبل سن ال ـ 22
  • فقد SSI في أو بعد 1 تموز / يوليو 1987 بسبب استحقاق مبدئي لأو زيادة في SSA Disabled Child Vild
  • الاستمرار في تحقيق كل متطلبات درجة تأهيل SSI الأخرى
  • الإقامة في مؤسسة بديلة للإقامة ، والإقامة المجتمعية ، ودار رعاية الأسرة ، أو في المنزل

وبالنسبة للشخص الذي يفقد أهليته بسبب تلقي استحقاق من لجنة المساعدة الإنمائية في البداية أو زيادة في استحقاق لجنة المساعدة الإنمائية ، فإن قيمة المبلغ الذي يتلقاه الأعضاء في لجنة المساعدة الإنمائية قبل شهر من توقف استحقاقها في هذا الشهر يتم استخدامها في تحديد أهلية الفرد للحصول على المساعدة الطبية. ويمكن إعادة تعيين شخص للميزنة الخاصة للجنة المساعدة الإنمائية (بعد أن يفقدها لعدم الوفاء بأهلية الحصول على موارد من نظام SSI) في أي شهر يفي فيه الشخص مرة أخرى بشروط الأهلية الخاصة به. 

وإذا فقد الشخص أهلية الحصول على ميزانية لجنة المساعدة الإنمائية بسبب موارده التي تتجاوز حدوده ، وعمله ، فإنه ينظر في التقدم بطلب للحصول على شراء المعونة الطبية للأشخاص ذوي الإعاقة. اذا لم يعملوا ، قم بمراجعة القسم الخاص بادارة المصادر لمجموعة الأدوات هذه. 

وتسمح ميزانية لجنة المساعدة الإنمائية أيضا بأن تدفعها ولاية نيويورك للجزء باء من الرعاية الطبية للشخص ، وهو ما يمكن أن يؤدي إلى زيادة صافي إيراداتها الشهرية. وبما أن الأفراد المدرجة في ميزانية لجنة المساعدة الإنمائية مؤهلون تلقائيا للحصول على هذا البرنامج كجزء من مجموعة "الشراء الأصلي" ، فليس من الضروري تطبيق هذا البرنامج. وإذا لم يتم ذلك تلقائيا ، فإنه يقدم دليلا على أهلية الفرد للحصول على ميزانية لجنة المساعدة الإنمائية لمركز الرعاية الطبية المسؤول ، ويطلب إضافته إلى قائمة الجهات التي ستدفع ولاية نيويورك الجزء باء من أقساط الرعاية الطبية.

يمكن ايجاد أمثلة عن CDAC Bedicing هنا : أمثلة على حسابات Calculations for Medicdia و SSI

المادة 1619 (ب) : التغطية بالرعاية الطبية للأفراد العاملين الذين تخسر SSI

وكثيرا ما يشعر المستفيدون من هذه الخدمات بالقلق من أنهم سيفقدون المعونة الطبية إذا ما ذهبوا إلى العمل. وتنص المادة 1619 (ب) من قانون الضمان الاجتماعي على توفير بعض الحماية لهؤلاء الأفراد من خلال الاستمرار في تغطية المعونة الطبية إذا ما خسر الأفراد مدفوعات نظام الضمان الاجتماعي الخاصة بهم بسبب الإيرادات. ولكي يكون الشخص مؤهلا للحصول على هذه التغطية المستمرة للرعاية الطبية ، فإنه يجب أن يستوفي جميع المعايير التالية :

  • كانت مؤهلة لسداد مدفوعات نقدية من SSI لمدة شهر واحد على الأقل
  • لا يزال الوفاء بمتطلبات الإعاقة
  • لا تزال تلبية جميع المتطلبات الأخرى غير المتعلقة بالإعاقة بالنسبة الى SSI
  • الحاجة إلى استحقاقات المساعدة الطبية للعمل
  • :: الحصول على إيرادات إجمالية غير كافية للاستعاضة عن خدمات الرعاية الصحية SSI ، والرعاية الطبية ، وخدمات الرعاية المرتبطة بها الممولة من القطاع العام

ويمكن لأي مستفيد من SSI يفقد مدفوعاته النقدية الخاصة به بسبب ارتفاع الأرباح أن يكون مؤهلا للحصول على الرعاية الطبية إذا استوفى الشروط 1619 (ب). ويستخدم نظام الضمان الاجتماعي عتبة الحد الأدنى لقياس ما إذا كانت إيرادات الفرد مرتفعة بما يكفي لتحل محل استحقاقات التأمين الصحي الخاصة به واستحقاقات الرعاية الطبية. ويجري سنويا تحديث مبالغ العتبة ونشرها في كتاب "SASA Red Book". (https://www.ssa.gov/redbook/eng/main.htm). ويمكن للشخص الذي يخسر حقه في الحصول على 1619 (ب) استحقاقه للأجور العالية أن يطلب أن تحسب هيئة أمن الدولة عتبة فردية باستخدام النفقات الطبية الفعلية للشخص.

وإذا تجاوزت موارد الفرد 1619 (ب) مستوى موارد ال ـ SSI (000 2 دولار حاليا) لمدة سنة أو أكثر ، فإن الحالة الفردية للفرد في عام 1619 (ب) تنتهي بصفة دائمة ، وتنتهي إستمراتالمساعدة الطبية. وإذا لم يعد الشخص مؤهلا بموجب المادة 1619 (ب) بسبب الموارد ، جاز للفرد أن يتقدم بطلب للحصول على برنامج "MBI-WPD". 

وإذا لم يعد الشخص يفي بمتطلبات الإعاقة ، فإن الحالة 1619 (ب) تنتهي فورا. وبالإضافة إلى ذلك ، إذا أصبح من الواضح أنه لم تعد هناك حاجة إلى الرعاية الطبية للشخص الذي سيعمل ، فإن الحالة 1619 (ب) ستنتهي.

الأفراد الذين يتلقون الرعاية الطبية بموجب المادة 1619 (ب) ، مثل لجنة المساعدة الإنمائية وميزانية المخلل ، مؤهلون للحصول على قسط التأمين الصحي للجزء باء من الرعاية الطبية من قبل ولاية نيويورك. 

استلام الخدمات

وعندما تكون الرعاية الطبية مصرح بها ، يحصل متلق على بطاقة هوية لاستحقاقات الزبائن البلاستيكية الدائمة يجب عرضها عند تلقي الخدمات الطبية من مقدم خدمات الرعاية الصحية المسجلة.

تتيح هذه البطاقة للمانح المعلومات المطلوبة للتحقق من صلاحية المستلم في تاريخ تقديم الخدمة. وسيكون بمقدور مقدم الخدمة أيضا أن يحدد ما إذا كانت هناك خدمات الرعاية الصحية أو غيرها من التغطية بالتأمين الصحي التي قد تكون متاحة لدفع تكاليف الخدمة. وبما أن الرعاية الطبية هي الدافع إلى الملاذ الأخير ، فلابد من استخدام مصادر أخرى للتغطية قبل أن يتم تقديم الرعاية الطبية لهم للحصول على الرعاية الطبية.

تحتوي البطاقة على هوية الفرد # ، ويشار إليها عادة باسم CIN. وهذا هو ورقم القضية هما شخصيا لتحديد المعلومات وينبغي ألا يطلق سراحهما إلا للأشخاص الذين لديهم حاجة مؤكدة للحصول على المعلومات ذات الصلة بهذه المنظمة. 

فقدان بطاقة الرعاية الطبية

للحصول على بطاقة تعريف جديدة لاستحقاق الوحدة التابعة لوحدة المساعدة الطبية ، اذا كانت Mediceddia الفردية من خلال New York State of Health ، قم بالاتصال بمركز الاتصال عند (855) 355-5777. اذا كان الشخص هو Medicdia من خلال الادارة المحلية للخدمات الاجتماعية (LDSS) (https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm) ، اتصل به أو قم بزيارة هذا المكتب. 

في مدينة نيويورك ، استدعاء 311 للوصول إلى اتفاقية نيويورك HRA أو استدعاء HRA Hediceds Helpine في (888) 692-6116 ليحل محل بطاقة الرعاية الطبية. يوجد أيضا نموذج طلب مباشر على الشاشة : https://portal.311.nyc.gov/article/?kanumber=KA-02340.

عندما يتم اصدار كارت CBC جديد لفرد ، فان أي كروت تم اصدارها من قبل تكون غير صحيحة.

خارج خدمات الدولة

وقد تكون التغطية بخدمات الرعاية الطبية متاحة للخدمات اللازمة خارج ولاية نيويورك إذا كان مقدم الخدمات خارج الدولة هو أيضا مقدم خدمات الرعاية الطبية في ولاية نيويورك. وقبل السفر خارج الدولة ، ينبغي أن يطلب أحد المستفيدين من المساعدة الطبية أو من يمثلهم من مقدمي الخدمات الطبية أن يستخرجوا إذا ما وافق الموردون على الرعاية الطبية التي تقدمها ولاية نيويورك. اذا كانت جهة الاتاحة لا تقبل NYS Medicdia ، ولكنها ترغب في ذلك ، فيمكنهم التسجيل في :
https://www.emedny.org/info/providerenrollment/

النقل 

ويجب أن تقدم طلبات الحصول على موافقة مسبقة من وزارة الصحة التابعة لوزارة الصحة ، وهي الجهة المقدمة للنقل ، وذلك على النحو التالي : 

وهذا لا ينطبق على البرامج أو المساكن التي لديها وسائل نقل مدرجة في معدلها (مثل الجيش الجمهوري الأيرلندي ، أو CR ، أو دي سي ، أو دي سي / IDD) ما لم يكن النقل في حالات الطوارئ أو يقوم الطبيب بإصدار أوامر نقل خاصة-وفي تلك الحالات ، يجب الحصول على موافقة مسبقة للحصول على الأدوية اللازمة لدفع تكاليف النقل.

الحفاظ على الأهلية

اعادة الترخيص / التجديد

يجب أن يتم اعادة تحديد تغطية المساعدة الطبية لشخص غير مؤهل كأحد مستلمي SSI سنويا على الأقل. وسيعاد الترخيص لبعض الأفراد بشكل تلقائي استنادا إلى المعايير التي حددتها وزارة الصحة. اذا لم يكن مؤهلا لتصحيح آلي ، يجب أن يقوم الشخص أو الممثل المخول له باستكمال نموذج اعادة الترخيص وتقديم كل الوثائق المطلوبة. 

ولا يطلب من بعض الأفراد تقديم وثائق لتجديد الرعاية الطبية. ولا يطلب من المستفيدين المتصلين بخدمات الرعاية الصحية الذين يلتحقون بشركة "وايفر" والمأذون لهم بالتغطية المجتمعية مع الرعاية الطويلة الأجل القائمة على المجتمع المحلي تقديم وثائق هوية ، ولكن يجب أن يشهقوا على الدخل والموارد والتغييرات في الإقامة في وقت تجديد الرعاية الطبية.

وهناك نموذج مبسط لتجديد المعونة الطبية وعملية لتقديم البريد الإلكتروني. يتم ارسال نموذج التجديد الذي يتم تكوينه بواسطة الحاسب (اعادة الترخيص) بالبريد الى المستلم و / أو ممثل مصرح له مع خطاب غلاف لتقديم المشورة للشخص الذي ستنتهي تغطيته. وتوضح الرسالة الحاجة إلى إعادة استمارة التجديد المستكملة بالمعلومات والوثائق الحالية ، إذا لزم الأمر ، إلى LDSS المناسب. ويجري أيضا استخدام نسخة ورقية من التجديد.

ولا بد من الرد على أي طلب للحصول على إعادة ترخيص بالأدوية قبل الموعد النهائي المحدد لها. وقد يؤدي عدم القيام بذلك إلى إنهاء التغطية بالرعاية الطبية التي يقدمها الشخص.

إبلاغ التغييرات التي طرأت على منطقة ميديكيد

ويجب على الفرد أو الممثل المأذون له أن يخطر دائرة المساعدة الطبية بالتغييرات التي قد تؤثر على أهلية الحصول على المعونة الطبية أو التغطية بها. يجب أن يتم تسجيل التغيير خلال عشرة أيام بعد نهاية الشهر الذي حدث فيه التغيير. ويجب أن يتضمن التقرير اسم المراسل ، والاسم ، ورقم CIN ، ورقم القضية للفرد ، والحقائق المتعلقة بالتغيير وتاريخ التغيير.

وفيما يلي أمثلة على التغييرات التي يجب أن يقدمها الفرد أو الممثل :

  • تغيير العنوان
  • التغير في ترتيب المعيشة
  • التغير في الدخل
  • التغير في الموارد
  • التغير في التأمين الصحي الآخر
  • وفاة شخص
  • وفاة الزوج أو أي شخص في الأسرة المعيشية للفرد
  • التغير في الحالة الزوجية
  • التغير في المواطنة أو وضع الهجرة
  • التغيير في المساعدة على نفقات المعيشة من الأصدقاء أو الأقارب
  • الالتحاق بمؤسسة أو الخروج منها (مستشفى أو دار رعاية أو سجن أو سجن)
  • غياب من الدولة لأكثر من 30 يوما على التوالي
  • تحسين الخدمات الطبية أو غيرها من التغييرات في حالة عدم اتاحة 
  • العودة إلى العمل أو فقدانه أو التقاعد منه
  • التغير في IRWE
  • تغيير في الاسم المرفق
عمليات الانتقال من مقاطعة إلى مقاطعة (Lutberto)

وعندما ينتقل الفرد من مقاطعة إلى أخرى ، يواصل البلد المرسل (المقاطعة التي يتحرك منها الفرد) تغطية المعونة الطبية لمدة شهر كامل بعد شهر من الشهر الذي يخطر فيه مستلم المعونة الطبية بهذه الخطوة. فالمقاطعة المستقبلة (المقاطعة التي يتحرك إليها الفرد) تفتح تغطية الرعاية الطبية استنادا إلى فترة الترخيص الحالية للمقاطعة الأصلية (12 شهرا عادة). وتحتفظ محافظة الاستقبال بتغطية بالمساعدات الطبية مفتوحة حتى موعد اعادة ترخيص المساعدات الطبية القادم للشخص أو لمدة أربعة أشهر كحد أدنى.

ويتعين على المستفيدين من الرعاية الطبية أن يخطو مقاطعة إرسالهم كتابة بشأن تحركهم وعنوانهم الجديد لتطبيق هذه السياسة.  لا تنطبق السياسة على ما يلي :

  • المتلقون لدخل الأمن التكميلي (توجد عملية آلية قائمة لنقل التغطية إلى المقاطعة المستقبلة)
  • الأفراد الذين ينتقدون من بيئة الرعاية المزمنة (مثل IF/IDD ، أو المستشفى ، أو مركز الطب النفسي ، أو دار الرعاية)
  • الأفراد الذين يودعون في محل إقامتهم حيث مركز النهوض بالمرأة (المقاطعة 98) أو منطقة أوMH (المقاطعة 97) هي منطقة ميديكيد

وقد يتعين على الأفراد في الفئتين الأخيرتين أن يتطلبا من دائرة الاستقبال أن يتطلبا منها ، وأن يتصلوا بتلك المقاطعة خطيا للحصول على مزيد من المعلومات. 

تنتقل من NYSH الى المنطقة المحلية

وينبغي أن يكون الأطفال الذين يحصلون على إعفاء من البرنامج الخاص بالإعفاء من خدمات الرعاية الصحية بالنسبة لهم قد انتقلا من اتفاقية نيويورك للحصول على الرعاية الطبية إلى المنطقة المحلية. وهذا من شأنه أن يساعد على منع حالات الإنهاء التلقائي أو التغييرات في حالتهم والتي قد تؤثر أيضا على خدماتها المتعلقة بالتنازل عن أمن سلع الصحة الإنجابية. يمكن اجراء الانتقالات من خلال الاتصال ب ـ NYS Department of Health Transition Team في [ عنوان البريد الالكتروني الذي تم حمايته ]، وتقديم المعلومات التالية : 

  • اسم الفرد
  • OB
  • CIN
  • رقم الحساب أو الحالة
  • نوع خدمة (خدمات) التنازل 
  • وثائق HBS Waiver

ويمكن أن تكون وثائق جهاز أمن سلع الصحة الإنجابية إشعارا بقرار أو رسالة مقدمة من مكتب تمويل التنمية في جمهورية روسيا الاتحادية أو مذكرة خطية من المكتب الإقليمي لتنسيق الشؤون الإنسانية ومفادها أن هذا الشخص هو مقدم طلب إعفاء منه للحصول على خدمات محددة ، ولديه طلب إعفاء من "HCBS" تم إنجازه في ملف ينتظر الموافقة على الحصول على المعونة الطبية. 

الحرمان من المعونة الطبية ، إغلاق القضايا ، أو تخفيض الاستحقاقات

وإذا كان الفرد لا يوافق على رفض طلبه ، أو إنهاء التغطية ، أو خفض الاستحقاقات ، فإن له الحق في الطعن في القرار. ويجوز لمقدم الطلب أن يطلب عقد مؤتمر محلي أو جلسة استماع عادلة أو كليهما.

والغرض من عقد مؤتمر محلي هو استعراض المعلومات المقدمة ، ومناقشة أساس القرار ، والإجابة عن الأسئلة ، والسعي إلى حل أي سوء فهم. وإذا قرر العامل اتخاذ قرار غير صحيح ، يتم إعداد إشعار مصحح ويعطى لمقدم الطلب ويتخذ الإجراء اللازم لتفعيل أو تصحيح التغطية الطبية للشخص المعني.

وإذا دعت الحاجة إلى عقد جلسة استماع عادلة ، يجب تقديم الطلب في غضون 60 يوما من تاريخ الإخطار بشأن الإشعار باتخاذ القرار. وإذا لم يتم استلام الطلب من قبل وزارة الصحة بحلول الموعد النهائي ، فقد يختار الكيان التشغيلي المعين عدم الاستماع إلى الشكوى. وإذا تم تقديم طلب لعقد جلسة استماع عادلة قبل بدء الإشعار باتخاذ القرار (في غضون 10 أيام) ، فإن تغطية المعونة الطبية ، في حال وجودها بالفعل ، يجب أن تظل بلا تغيير حتى يصدر قرار الجلسة بمحاكمة عادلة.

طلب جلسة استماع عادلة

ويمكن للأفراد أن يطلبوا عقد جلسة استماع عادلة من خلال ما يلي :

  • والدعوة إلى رقم الهاتف المجاني على مستوى الولاية : (800) 342-3334
  • Faxing : (518) 473-6735
  • على الشاشة : https://otda.ny.gov/hearings/request/#online
  • كتب إلى : قسم الاستماع العادل ، مكتب ولاية نيويورك للمساعدة المؤقتة والمتعلقة بالإعاقة ، P.O. Box 1930 ، ألباني ، New York 12201

الرعاية المدارة بالرعاية الطبية

الرعاية المدارة هي نظام الرعاية الصحية الذي ينسق توفير الرعاية ونوعيتها وتكلفتها لأعضائه المسجلين. وعندما ينضم الفرد إلى خطة الرعاية المدارة ، يختار الفرد طبيبا ، وغالبا ما يشار إليه بأنه ممارس للرعاية الأولية ، يكون مسؤولا عن تنسيق الرعاية الصحية التي تقدمها.

تقدم الرعاية الطبية التي تديرها الرعاية الطبية (MMC) العديد من سكان نيويورك فرصة لاختيار خطة صحية للرعاية الطبية تركز على الرعاية الصحية الوقائية. وفي معظم المقاطعات ، إذا كان الفرد مؤهلا للحصول على الرعاية الطبية ، فإنه يطلب منهم الانضمام إلى خطة صحية للرعاية الصحية. وهناك بعض الاستثناءات من التسجيل الإلزامي (انظر التسجيل في الرعاية المدارة بالرعاية الطبية أدناه). يتم اتاحة التسجيل في برنامج MMC من خلال Health Maintenance Organization (HMO) ، أو العيادة ، أو المستشفيات ، أو مجموعة الأطباء في معظم مكاتب LDSS. وبعد الانضمام إلى خطة الرعاية المدارة ، يجب على الأفراد الاستعانة بمقدمي الخدمات (الأطباء ، والمعالجين ، وما إلى ذلك) للوصول إلى الخدمات الصحية.

الخدمات التي تم تغطيتها تحت الرعاية التي يتم ادارتها بالرعاية الطبية

وتغطي الرعاية الصحية المدارة (MMR) معظم الفوائد التي يحتاجها الفرد ، بما في ذلك جميع الرعاية الوقائية والأولية ، والرعاية داخل المرضى ، ورعاية العين. ويمكن للأفراد الذين لديهم خطط للرعاية الصحية أن يستخدمن بطاقات الرعاية الطبية للحصول على الخدمات التي لا تغطيها الخطة (الخدمات المنحوتة).

ملحوظة : يمكن أن يقوم الأفراد الذين تم تسجيلهم في MMC باستلام CCO وأن يتم تسجيل اشتراكهم في HSBS Waiver.

الالتحاق بالرعاية الطبية التي يديرها برنامج الرعاية الطبية

ويلزم تسجيل الاشتراك في هذه المادة ما لم يفي الفرد بالمعايير الخاصة بالفئات المستثناة أو المستبعدة. يمكن للأفراد الاعفاء اختيار ما اذا كانوا يريدون الاشتراك في MMC. لا يسمح للأفراد المستبعدين بتسجيل اشتراكهم في MMC واذا كان قد تم تسجيلهم بالفعل ، يجب أن يتم الغاء تسجيلهم.

وفي الوقت الحالي ، يعفى الأفراد التالية :

  • الأشخاص الذين تم تسجيلهم في OPWDD Hiver Waiver
  • الأفراد الذين تم تسجيلهم في واعر الأطفال
  • الأفراد الذين تم تسجيلهم في أداة TBI Waiver
  • (ب) الأفراد الذين لديهم خصائص واحتياجات مماثلة للأفراد المسجلين في واعر الأطفال ، أو المركب HCBS ، أو أولئك الذين يعيشون في الصناديق الدولية لرعاية الأطفال أو في البلدان النامية (يشار إليه عادة باسم "نظرة-كاليس")
  • Native الأمريكيين

ويتم حاليا استبعاد الأفراد الذين يقيمون في الدول المستقلة / IDIDs ، والبلدان النامية وهيئات تمثيل الموظفين ، والذين يتلقون كل من الرعاية الطبية والرعاية الطبية (Dicedicare) والأفراد الذين لديهم تأمين صحي شامل من الأطراف الثالثة ، من مركز الرعاية الصحية في الوقت الحالي.

ويجب على المستفيدين من SSI اختيار خطة في غضون 90 يوما من تلقي البريد فيما يتعلق بالرعاية المدارة بالرعاية الطبية. وسيتم تلقائيا تعيين الأفراد الذين لا يختارون خطة صحية في إطار هذا الإطار الزمني ، في خطة صحية. وقد تعاقدت ولاية نيويورك مع سمسار للتسجيل لمساعدة الأفراد على اختيار خطة للرعاية المدارة. يمكن الوصول الى نيويورك Medicdia Choice (NYMC) ، والتي تسمى أيضا ماكسيموس ، في : 1-800-505-5678 أو https://www.nymedicaidchoice.com/

يمكن الحصول على معلومات اضافية عن Medicedicare Managed Care في : http://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/index.htm.

برنامج OPWDD & Care Managed Managed Care

واعتبارا من عام 2021 ، يتوقع مكتب النهوض بالمرأة أن يكون شريكا في العديد من خطط الرعاية المدارة التي تقدم الخدمات للأشخاص ذوي الإعاقة في مجال التنمية وأسرهم. وسيكون التسجيل الأولي في هذه الخطط طوعيا ، ولكن في نهاية المطاف سيتم رفع الإعفاءات. وبعد عام ، تتوقع شعبة النهوض بالمرأة أنه سيتم تسجيل الأشخاص غير المستبعدين من الرعاية المدارة بالرعاية الطبية (انظر أعلاه) في الرعاية التي تتم إدارتها.  

FIDA (خطة Dual Advantage المتكاملة بالكامل)

وتعمل المنظمة حاليا مع خطة صحة الشركاء لتوفير الرعاية التي تديرها المساعدة الطبية للأشخاص الذين يعانون من إعاقات في النمو في المنطقة التي ينهدون منها. وتغطي الخطة الصحية للشركاء جميع خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية ، بما في ذلك التنسيق الشامل للرعاية ، وخدمات الإعفاء من الرعاية الصحية لكبار الأطباء ، والأطباء ، والأدوية ، والنقل ، وطب الأسنان. ولا توجد أية خصومات أو أقساط أو مكافآت أو التأمين المشترك لهذه الخطة. ولكي يكون الشخص مؤهلا للحصول على هذه المؤسسة ، يجب أن يقوم بما يلي :

  • كن أكثر من 21 سنة ، و
  • العيش في اتفاقية نيويورك ، ناسو ، روكلاند ، سوفولك أو ويستشيستر ، و 
  • الحصول على كل من الرعاية الطبية والرعاية الطبية (مؤهل مزدوج) ، و 
  • قم باستلام Medicdia من خلال LDSS أو OPWDD المحافظة 98 ، ليس NYSoH ، و
  • كن OPWDD و ICF Level of Care مؤهل ، و
  • لا يوجد في أحد مرافق التمريض ، أو DC/SRU ، أو OASAS ، أو المرفق OMH.

الالتحاق بالبرنامج طوعي NY Medicdia Choice (NYMC) لديها رقم هاتف مخصص ل FIDA-IDD في (844) 343-2433. كما سيقوم برنامج NYMC بارسال رسائل لدعوة أشخاص لتسجيل اشتراكهم وسيقوم بارسال مجموعة التسجيل المطلوبة للانضمام الى الخطة. والالتحاق بالتسجيل دائما ما يكون مرتقيا. على سبيل المثال ، إذا طلب الشخص الالتحاق بها في الخامس من يناير / كانون الثاني ، فإن الالتحاق سوف يصبح نافذا في 1 شباط / فبراير. يجب أن يتم الانتهاء من الاشتراك قبل العشرين من أي شهر محدد.   

وإذا كان الفرد يجب أو يختار أن يسجل بالاشتراك مع الاتحاد الدولي للديمقراطية وحقوق الإنسان ، فإنه مسؤول عن تنسيق انتقال الخدمات ومساعدة الفرد على العثور على مدير للرعاية إذا كانت الخطة قد أبلغت في الوقت المناسب. وفي حين أن PHP لن تقوم بتسجيل الأفراد في الوكالة FIDA أثناء إقامتهم في دار للتمريض ، فإنهم سيدفعون تكاليف دار الرعاية القصيرة الأجل ، إذا كان الشخص الذي يعيش في المنزل والذي تم تسجيله بالفعل في الوكالة يحتاج إلى هذه الرعاية. 

يعد FIDA-IDD هو خطة MLTC الوحيدة التي يمكن أن يقوم بها الاختيار OPWDD HBS Wiiver Wiiver بالانضمام.

يمكن الحصول على مزيد من المعلومات عن هذا البرنامج المتفرد في : https://opwdd.ny.gov/location/partners-health-planfida-idd.  

:: إدارة الرعاية الطويلة الأجل

وتختلف خطط الرعاية الطويلة الأجل التي تتم إدارتها عن برنامج الرعاية الصحية الطويلة الأجل ، ومن المهم أن يفهم الأفراد ومقدمو الرعاية الاختلافات. وفي حين أن خطط اللجنة الوزارية ، كما هو موضح أعلاه ، ستدفع مقابل خدمات الشعبة أو السماح بدفع رسوم مقابل الخدمات مقابل هذه الخدمات ، فإن خطط MLTC لن تسدد تكاليف أي خدمات من جانب شعبة النهوض بالمرأة. ويجب على الأفراد الراغبين في التسجيل في خطة للجنة منع غسل الأموال أن يختارو بين الخدمات التي تقدمها الشعبة والخدمات التي تغطيها خطة وزارة العمل والتعاون التقني لأنه لا يمكن تسجيلهم في كل من الوقت والخدمات. الاستثناء الوحيد لهذا هو خطة DIDA-IDD المذكورة أعلاه.

لتحديد ما اذا كان الشخص قد تم تسجيله في Managed Long Termm Care أو Mainstream Managed Care ، أنظر الى كود الخطة في ePACES وقم بمقارنته بالمخطط في موقع DOH على شبكة الانترنت على :
https://www.emedny.org/ProviderManuals/AllProviders/PDFS/Information_for_All_Providers_Managed_Care_Information.pdf.  

برنامج الشراكة من أجل العمل بشأن المعدات الحاسوبية (برنامج الرعاية الشاملة للمسنين)

وبرامج توفير الرعاية الشاملة للجميع للمسنين (PACE) هي نوع من أنواع القانون النموذجي للتعاون التقني. لا يمكن تسجيل الأشخاص في كل من PACE و OPCOD HCFS Waiver. المعلومات المتعلقة بشراكة المعدات الحاسوبية متاحة في :

https://www.medicaid.gov/medicaid/long-term-services-supports/program-all-inclusive-care-elderly/index.html

https://www.medicaid.gov/medicaid/long-term-services-supports/pace/programs-all-inclusive-care-elderly-benefits/index.html

https://www.nymedicaidchoice.com/ask/pace

 

أنواع وصلاحيات خطة الرعاية التي يتم ادارتها بولاية نيويورك

خطط خدمة الرعاية الطبية / الرعاية الطبية للأفراد المؤهلين للحصول على الرعاية الطبية
  Piceddia Advantage Plus1 شراكة المعدات الحاسوبية1 FIDA1 ID-IDD ميزة Medicdia MLTC الجزئي
شركة Mandatory/
طوعا
التبرعات التبرعات التطوعية
(الاشتراك السلبي)
التبرعات التبرعات الزامي
أحقية
Age
يتطلب LTSS لمدة 120 يوم.
NH أو FCI مستوى أو عناية.

18 أو أقدم

نعم.

نعم.

55 سنة + ، ويحق له الحصول على الرعاية الطبية و / أو الرعاية الطبية أو الأجر الخاص

نعم.

نعم.

21 أو أكثر

نعم.

نعم.

21 أو أكثر

نعم.

نعم.

18 أو أقدم

نعم.

نعم.

18 أو أقدم

نعم.

نعم.

تأهيل IDD4 قد يتم تسجيل اشتراك ، لا يمكن تسجيله في HSBS Waiver قد يتم تسجيل اشتراك ، لا يمكن تسجيله في HSBS Waiver قد يتم تسجيل اشتراك ، لا يمكن تسجيل اشتراك في HSBS Waiver قد يتم تسجيل الاشتراك ، يمكن تسجيله في HCFS Waiver قد يتم تسجيل اشتراك ، لا يمكن تسجيله في HSBS Waiver قد يتم تسجيل اشتراك ، لا يمكن تسجيله في HSBS Waiver
منطقة (مناطق) التغطية (4) مقاطعات منطقة العاصمة ، لي ، روكلاند ، ويستشيستر 6 مقاطعات WNY, NYC, Albaly, Ondona, Schenectdy, Sufolk, Westchester اتفاقية نيويورك ، لي ، ويستشستر اتفاقية نيويورك ، لي ، روكلاند ، ويستشيستر على نطاق الدولة  الدولة على نطاق واسع (ب-Pas-in)
الفوائد3 الخدمات الشاملة الطبية ، يدعم المدى الطويل & الخدمات الخدمات الشاملة الطبية ، يدعم المدى الطويل & الخدمات الخدمات الطبية الشاملة ، يدعم المصطلح الطويل & الخدمات وبعض الخدمات الصحية السلوكية الخدمات الطبية الشاملة ، يدعم المدى الطويل & الخدمات ، خدمات OPWDD وبعض الخدمات الصحية السلوكية تغطية شاملة للخدمات الطبية ، والاشتراك في التأمين المشترك ، والتأمين المشترك ، وللحصول على الرعاية الطبية لتغطية الخدمات غير الطبية Medicedma Long Term يدعم & خدمات

 

خطط تخدم الأفراد المؤهلين للحصول على الرعاية الطبية فقط

 

الرعاية المدارة في النظام الرئيسي HARP2 فيروس نقص المناعة البشرية HIV2

شركة Mandatory/
طوعا

الزامي التبرعات التبرعات
أحقية
Age
يتطلب LTSS لمدة 120 يوم.
NH أو FCI مستوى أو عناية.

أي سن اذا لم يتم استبعاده بطريقة أخرى من الاشتراك

لا 

لا

21 أو أكثر

لا

لا

الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يجب أن تصل إلى
سنة

لا

لا

أهلية IDD 4 قد يتم تسجيل اشتراك ، يمكن تسجيل في HSBS Waiver قد يتم تسجيل اشتراك ، لا يمكن تسجيله في HSBS Waiver قد يتم تسجيل اشتراك ، يمكن تسجيل في HSBS Waiver
منطقة (مناطق) التغطية الدولة على نطاق واسع (ب-Pas-in) الدولة على نطاق واسع (ب-Pas-in) NYC
الفوائد3 استحقاقات الرعاية الطبية الشاملة استحقاقات الرعاية الطبية الشاملة بالإضافة إلى الخدمات الصحية المنزلية والسلوكية الصحية استحقاقات الرعاية الطبية الشاملة والخدمات المعززة المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والاستحقاقات الصحية المنزلية والسلوكية الصحية إذا كانت مؤهلة لذلك

 1-من المقرر أن يدرج فرد ما ، لتلقي هذه الاتفاقات ، في خطة رعاية طويلة الأجل مدارة. ويسجل الأفراد المسجلون في سقف جزئي في صندوق التنمية الدولية (FIDA) بشكل سلبي.  
2-HARP & HIV SNP هي اختيارات خطة Medicmed-only البديلة للأفراد المؤهلين ، الذين يتم تسجيلهم بطريقة غير محددة في Mainstream Managed Care.
3-"الشامل" يشير الى مجموعة المنافع الطبية التي تتضمن خدمات المرضى الداخلية والعيادات الخارجية ، الصيدلة ، LTSS وادارة الرعاية.
4-الأشخاص الذين لديهم صلاحية IDD يجب أيضا أن يتقيلوا بمتطلبات التأهيل القياسية المشار اليها أعلاه تحت كل نوع من أنواع خطة الرعاية التي يتم ادارتها.

صحة الطفل بالاضافة الى

وتعد صحة الطفل بالإضافة إلى ذلك تأمين صحي مجاني أو منخفض التكلفة لدولة نيويورك للأطفال حتى سن 19 عاما غير المؤهلين للحصول على الرعاية الطبية. ويحصل الأطفال المسجلون على الرعاية من خلال خطط للرعاية المدارة. بالاضافة الى CHGPlus ، لا يوجد مكون للخدمة مقابل الخدمات ولا يتم تغطية خدمات OPWDD. وقد أدرجت المعلومات المتعلقة بالجمع هنا لأنها قد تكون مفيدة لأفراد أسر الأفراد الذين تقدم لهم الخدمة في شعبة النهوض بالمرأة والنهوض بالمرأة.

ورهنا بدخل الأسرة ، يحق للطفل الذي لا يحق له الحصول على المساعدة الطبية أن يكون مؤهلا للحصول على صحة الطفل بالإضافة إلى ذلك. يمكن الحصول على معلومات عن هذا البرنامج من خلال الاتصال بالرقم 1-800-698-4KIDS (1-800-698-4543) والسؤال عن Heald Health Plus. ويمكن أيضا الاطلاع على المعلومات ، بما في ذلك الرسوم البيانية المتعلقة بالدخل والتغطية ، في الموقع الشبكي لوزارة الصحة في نيويورك على العنوان التالي : 

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/eligibility_and_cost.htm 

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/what_benefits_can_you_get.htm

عملية التطبيق

ويتم تطبيق "اتفاقية صحة الطفل +" من خلال موقع "ولاية نيويورك للصحة" على العنوان التالي : https://nystateofhealth.ny.gov/. ولتحديد ماهية التغطية التي سيحصل عليها الشخص وما إذا كانت المساعدة في دفع تكاليف التغطية متاحة ، قد يطلب منه تقديم المعلومات التالية :

أرقام الضمان الاجتماعي (أو أرقام الوثائق للمهاجرين القانونيين الذين يحتاجون إلى تأمين صحي)

  • تواريخ الميلاد
  • معلومات عن صاحب العمل والدخل لكل فرد في الأسرة
  • أعداد السياسات لأي تأمين صحي حالي
  • ● معلومات عن أي تأمين صحي متصل بالوظائف متاح للأسرة

وتقدم المساعدة في عملية تقديم الطلبات من خلال مساعدة الأشخاص ذوي الإعاقة (IPAs) ، وخدمات الملاحة ، ومستشاري التطبيقات المعتمدة ، وجميعها مدربة ومعتمدة من قبل وزارة الصحة في ولاية نيويورك.

توفر IPAs / Navigators مساعدة للتسجيل بصفة شخصية للأشخاص الذين قد ترغب في المساعدة في تقديم طلب للحصول على التأمين الصحي من خلال السوق. وتقدم المساعدة في مواقع مناسبة ومجتمعية ومجانية. يمكن ايجاد كشف بأماكن موقع IPA/Navigator على : http://info.nystateofhealth.ny.gov/IPANavigatorSiteLocations.

ويجري أيضا تدريب لجان التنسيق الدولية على تقديم المساعدة للالتحاق بالأفراد الذين يتقدمن بطلبات للتغطية عن طريق السوق ، وقد تعمل في أماكن مثل المستشفيات والعيادات ومقدمي الخدمات والخطط الصحية. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات عن CAM ، بما في ذلك الأماكن التي توجد بها ، يمكن الحصول عليها بالاتصال 1-855-355-5777.

عملية التحويل

وإذا كان الطفل الذي لديه تغطية لصحة الطفل بالإضافة إلى خدماته بحاجة إلى خدماته ، فإنه يوجه نظره إلى وحدة الانتقال الصحي التابعة لوزارة الصحة الوطنية (انظر أعلاه) ، وهو ما ينبغي أن يلفت انتباهه إلى حالته. وستساعد هذه المنظمات في نقل القضية من حزب الشعب الجمهوري إلى المقاطعات التي تغطيها إدارة شؤون السلامة والأمن من أجل تغطية المعونة الطبية.