نهاية تغطية الملحق K وعرض مراجعات ADM Q & A

1. هل كل شخص يحصل على CH-R أثناء الإقامة قبل 11/11/23 مؤهل للحصول على CH-R داخل الإقامة بعد نهاية تغطية الملحق K؟

لا.  بموجب الملحق K، يمكن للأشخاص الذين يعيشون في مساكن معتمدة الحصول على التأهيل المجتمعي في السكن وخارج السكن.  اعتبارًا من 11/12/23، مع نهاية تغطية الملحق K، فإن الأشخاص الذين يعيشون في مساكن معتمدة ومؤهلين للتأهيل المجتمعي داخل الإقامة هم كبار السن أو الضعفاء طبيًا أو الذين يعانون من مشاكل سلوكية تتطلب خدمات داخل الإقامة.  تم شرح ذلك في 21-ADM-03R.

2. إذا كان شخص ما مصابًا بـ CH-R أثناء حالة الطوارئ الصحية العامة وأدرجه في CHOICES وكان ذلك مناسبًا للمعايير الجديدة، فهل يحتاج مديرو الرعاية إلى المرور عبر الباب الأمامي للحصول على الموافقة على كمية محددة من CH-R؟

إذا تم منح شخص CH-R أثناء حالة الطوارئ الصحية العامة عبر ملحق PHE وأراد الاستمرار في استخدام CH-R، بغض النظر عما إذا كانت الخدمات تحدث داخل أو خارج سكن معتمد، يجب على مدير الرعاية تقديم نموذج طلب تعديل الخدمة (SARF) والحصول على إشعار القرار (NOD) الذي يأذن بهذه الخدمة.  بدون NOD، سيتم إلغاء تسجيل الفرد من CH-R في 11/12/2023 مع إنهاء مرونة PHE.  تم تضمين هذا في تدريب CCO ومقدمي الخدمات في يونيو 2023.

3. بخلاف خدمات CH، ما هي خدمات اليوم أو التوظيف التي يمكن تقديمها في سكن معتمد؟

لا يمكن تقديم خدمات التأهيل النهاري وخدمات الوقاية المهنية القائمة على الموقع في سكن معتمد.
قد يتم تسليم SEMP والمسار إلى التوظيف والوقاية المهنية المجتمعية (CBPV) جزئيًا في السكن.  لا يمكن أن يكون السكن هو موقع الخدمة الأساسي.  يقتصر CBPV على ساعتين في بيئة معتمدة من OPWDD.  قد يتم تقديم الخدمات نيابة عن شخص (خدمات غير مباشرة) أثناء حضور الشخص لخدمة تنازل أخرى.  

4. هل يمكن للموظفين الذين يقدمون التأهيل السكني أيضًا تقديم CH-R داخل الإقامة؟

يجوز للموظف تقديم التأهيل السكني والتأهيل المجتمعي داخل الإقامة. ومع ذلك، عندما يقدم أحد الموظفين التأهيل المجتمعي، فإنه لا يمكنه أيضًا تلبية الحد الأدنى من الموظفين لموظفي التأهيل السكني خلال نفس الفترة الزمنية التي يقدمون فيها التأهيل المجتمعي.  أيضًا، لأغراض إعداد التقارير المالية الموحدة (CFR)، يجب تقسيم تكاليف التوظيف بين التأهيل المجتمعي والتأهيل السكني. 

5. بالنسبة للأشخاص الذين يتلقون CH-R أثناء الإقامة، هل هناك نسبة محددة من وقت الخدمة الذي يجب أن يكون داخل وخارج السكن؟

يجب توفير فرص للأشخاص الذين يتلقون خدمات CH-R داخل الإقامة للتكامل المجتمعي والمشاركة إلى الدرجة التي يريدها الشخص وتكون مناسبة لاحتياجاته.  تتوقع OPWDD أن يكون هناك تخطيط دقيق حول كيفية توفير CH-R داخل الإقامة بحيث لا يكون الشخص معزولًا عن المجتمع الأوسع. وفقًا لـ 21-ADM-02R، متطلبات خدمات التأهيل المجتمعي السكنية (CH-R) المقدمة في الإقامة المعتمدة للفرد، يجب أن يستمر الأشخاص الذين يتلقون CH-R أثناء الإقامة في تلقي غالبية خدمات CH-R الخاصة بهم خارج السكن.  يرجى الاطلاع على ADM للحصول على معلومات إضافية بشأن تخطيط الرعاية والتأكد من أن توفير CH-R داخل الإقامة لا يعزل الشخص.

6. هل سيؤدي قانون 2006-01R ADM الجديد إلى إزالة " الأفراد الضعفاء طبيًا وكبار السن المسجلين في مذكرة " الخاصة بالتنازل عن HCBS بتاريخ 12/30/2010 كوثيقة إرشادية؟ 

نعم، مذكرة 12/30/2010: «الاستجابة لاحتياجات الخدمة اليومية لكبار السن والضعفاء والأشخاص ذوي الاحتياجات السلوكية المعقدة المسجلين في إعفاء HCBS» مدرجة ضمن «الإصدارات الملغاة» في 21-ADM-02R: متطلبات خدمات التأهيل المجتمعي السكنية (CH-R) المقدمة في سكن الفرد المعتمد.  وتجدر الإشارة إلى أن هذا ADM ينص على ما يلي:»عندما يتم تقديم الخدمات التأهيلية في مسكن على شكل CH-R، يجب تقديم معظم خدمات CH-R الفردية خارج السكن». لذلك، يظل معيار 51٪ على الأقل من الخدمات التي تحدث خارج السكن المعتمد ساريًا.

7. هل يمكن لـ CH-R داخل الإقامة والتأهيل السكني معالجة نفس الأهداف والغايات للشخص؟

نعم.  قد يتلقى الشخص خدمات مماثلة ضمن فئات خدمة مختلفة.  هذا صحيح بشكل خاص عندما تحدد خطة الحياة أهدافًا لمقدمي خدمات متعددين.  يرجى الرجوع إلى اللوائح، 14 NYCRR § 635-10.4 و 635-10.5 فيما يتعلق بالخدمات المسموح بها وسداد خدمات الإعفاء من HCBS التي تشمل خدمات التأهيل المجتمعي.  يرجى أيضًا الرجوع إلى 23-ADM-08، الصفحة 2، التي توفر قائمة بدعم التأهيل المجتمعي المسموح به.

8. هل يمكن لموظفي التأهيل المجتمعي مرافقة شخص ما إلى برنامج التأهيل اليومي ودفع هذه الخدمة إلى Medicaid؟

لا. لا يمكن توفير التأهيل المجتمعي في بيئة تأهيل نهارية معتمدة.

9. تنص ADM على أنه من أجل توفير CH-R على المدى الطويل، يحتاج الناس إلى تلبية أحد المعايير الثلاثة. هل هناك فرصة لتوفير CH-R في المنزل على المدى القصير وعدم استيفاء المعايير؟

لا

10. هل هناك أي معلومات محددة يجب تضمينها في خطة سلوك الفرد في حالة البحث عن CH-R بسبب الاحتياجات السلوكية المعقدة لتوفير CH-R في سكن معتمد؟

يرجى الرجوع إلى 21-ADM-02R:
الصفحة 4
»يجب أن يكون هناك مبرر فردي لتوفير خدمات CH-R داخل الإقامة بما في ذلك وصف لـ كيف سيفعل الفرد الاستفادة من تسليم داخل الإقامة تش-آر الخدمات و /- صيانة و تحسن هم الصحة و /- الأمان.»
«بالنسبة للأفراد ذوي الاحتياجات السلوكية المعقدة، يلزم وجود خطة دعم السلوك لدعم تقديم خدمات CH-R داخل الإقامة.»
الصفحة 5
«سيتم تحديد مدى ملاءمة خدمات CH-R داخل الإقامة من خلال عملية التخطيط التي تركز على الشخص.»

11. هل تنطبق قيود التأهيل اليومي أثناء الإقامة على الجميع؟  هل ينطبق هذا القيد على الأشخاص الذين تلقوا التأهيل النهاري أثناء الإقامة قبل الوباء؟

مع نهاية سلطة الملحق K، في 12 نوفمبر 2023، يجب على الأشخاص الذين حصلوا على التأهيل اليومي أثناء الإقامة الانتقال إلى خدمات CH-R داخل الإقامة أو أي خدمة مناسبة أخرى يتم تقديمها خارج الإقامة المعتمدة. تتعلق أحكام 21-ADM-02R بخدمات التأهيل المجتمعي داخل الإقامة المقدمة للأشخاص الذين يعيشون في مساكن معتمدة (CH-R) بما في ذلك البدائل السكنية الفردية (IRA) أو المساكن المجتمعية (CR) أو دور رعاية الأسرة (FCH).  

12. للتوضيح، لا يزال بإمكان الشخص الذي يقيم في مسكن معتمد الحصول على التأهيل النهاري، ولكن يجب تقديم الخدمة خارج السكن؟

نعم.

13. ما هي قواعد الغداء والفواتير خلال فترة التأهيل النهاري في 11/12/23 أو بعده؟  

اعتبارًا من 12 نوفمبر 2023، مع نهاية سلطة الملحق K، ستعود قواعد إعداد الفواتير المتعلقة بالغداء خلال تقديم خدمة التأهيل النهاري إلى القاعدة في 06-ADM-01R.

14. هل يمكن توفير خدمات OPWDD اليومية عن بُعد أثناء حالات الطوارئ المتعلقة بالطقس؟

لا. فيما يتعلق بتقديم الخدمات داخل الإقامة أثناء الطقس العاصف، تجدر الإشارة إلى أنه يتم تعديل الأسعار لمراعاة أيام عدم الخدمة.  تم تعديل جميع الأسعار لتعكس أنه لا يمكن تحصيل جميع التكاليف لمدة 5 أيام في الأسبوع، 52 أسبوعًا في السنة لتقديم الخدمة لجميع المسجلين.  إذا كان الأشخاص يرغبون في الحصول على خدمات داخل الإقامة واستوفوا المعايير اللازمة، فيمكنهم اختيار In-Residence CH-R.  يمكن للأشخاص أيضًا اختيار التأهيل اليومي (الذي يتم تقديمه خارج السكن) أو الدعم المتعلق بالتوظيف (SEMP و CBPV وخدمات الوقاية المهنية القائمة على الموقع والمسار إلى التوظيف).

15. هل يمكنك توضيح متطلبات اليوم الكامل ونصف اليوم للتأهيل لمدة يوم البرنامج؟  

لم تتغير معايير فواتير التأهيل اليومي لمدة يوم البرنامج؛ اليوم الكامل هو 4 ساعات ونصف اليوم هو ساعتان.    

16. ما الغرض من المعرّف الفريد والمعدّل للخدمات المقدمة عن بُعد؟

ستكون معرفات ومعدلات الفواتير المميزة لتقديم الخدمات عن بُعد والمنتظمة بمثابة وثائق لـ OPWDD لتوفير ضمان للمراكز الفيدرالية لخدمات Medicare و Medicaid، بأن تقديم الخدمة عن بُعد ليس الطريقة الوحيدة المستخدمة لتقديم الخدمات للمشاركين في الإعفاء.  

17. هل نحتاج إلى إجراء أي تغييرات على رموز الأسعار التي نستخدمها للمطالبة عند استخدام رموز الإجراءات والمعدلات الجديدة لتقديم الخدمة عن بُعد؟

لا توجد تغييرات على رموز الأسعار الحالية المستخدمة حاليًا.  يعد رمز الإجراء والمعدل من عناصر المطالبة الإضافية التي ستبلغ OPWDD بطريقة الخدمة التي يتلقاها الشخص.  هذه معلومات إضافية عن المطالبة.

18. هل تتغير رموز الأسعار لـ CH-R؟ تستخدم وكالتي 4797.

لم يتم إجراء أي تغييرات على رموز الأسعار لـ CH-R.

19. هل نحن مطالبون بالعودة وتحديث جميع فواتير CH-R الخاصة بنا اعتبارًا من عام 2020 باستخدام معدّلات الفواتير الجديدة؟

متطلبات تعديل الفواتير الإضافية خاصة بالخدمات المقدمة في 11 نوفمبر 2023 أو بعده. لا يحتاج مقدمو الخدمة إلى تعديل المطالبات قبل هذا التاريخ.

20. عند إكمال DDP-1 لتسجيل الأفراد في CH-R، ما رمز البرنامج الذي نستخدمه؟

ستقوم وكالات المزود بتسجيل الأشخاص في رمز برنامج CH-R المرتبط بالوكالة المعينة وDDRFO حيث يعيش الشخص.

21. إذا واصلنا تقديم خدمات DH عن بُعد، فمتى يتعين علينا إضافة معدِّلات الفواتير الجديدة؟ ân

تتطلب الخدمات المقدمة في 11 نوفمبر 2023 أو بعده معدلات الفواتير الإضافية للخدمات المقدمة عبر التكنولوجيا عن بُعد. بمجرد أن يصبح برنامج إعداد الفواتير الخاص بالموفر جاهزًا، يمكن تعديل المطالبات المقدمة مسبقًا لتشمل معرفات الفواتير.

22. أين في خطة الحياة يتم توثيق الموافقة المستنيرة لـ CH-R داخل الإقامة؟

يوثق مدير الرعاية في خطة الحياة الاختيار المستنير للشخص (و/أو العائلة/الممثل) بالإضافة إلى السبب المؤهل لتلقي CH-R داخل الإقامة. يمكن توثيق ذلك في الموافقة المضمنة في خطة الحياة، أو في سرد خطة الحياة في القسم 1، أو في ملخص اجتماع خطة الحياة. تشكل خطة الحياة الموقعة والنهائية التي تحتوي على هذه المعلومات موافقة خطية مستنيرة. 18-ADM-06R2: الانتقال إلى تنسيق الرعاية الأولى للأشخاص، يحتوي على تفاصيل إضافية بشأن الموافقة الخطية المستنيرة.

23. لقد خدمنا الأشخاص الذين طلبوا خدمات عن بُعد.  هل يمكننا إصدار فاتورة مقابل هذه الخدمات على الرغم من أنها قد لا تكون موجودة حاليًا في خطة الحياة؟  قيل أن لدينا حتى 4/11/2024.

نعم. حتى يتم تحديث خطة الحياة، ليست هناك حاجة لمقاطعة تقديم الخدمة إذا وافق الشخص على خيار تقديم الخدمة عن بُعد، وطريقة تقديم الخدمة هذه تحدث الآن ولا توجد مخاوف صريحة من فريق تخطيط الرعاية بشأن استمرار الخدمات عن بُعد.  يجب تحديث جميع خطط الحياة لتعكس استخدام التكنولوجيا عن بُعد في أقرب وقت ممكن ولكن في موعد لا يتجاوز 11 أبريل 2024.

24. هل هناك أي قوالب أو لغة محددة لما يجب تضمينه في خطة الحياة من حيث التكنولوجيا عن بعد؟

لا توجد قوالب أو لغة محددة فيما يتعلق باستخدام التكنولوجيا عن بُعد التي يجب تضمينها في خطة الحياة.  تعتبر الحاجة أو الرغبة في استخدام التكنولوجيا عن بُعد لتقديم الخدمة أمرًا فريدًا بالنسبة للشخص الذي تتم خدمته ويجب أن تكون المعلومات الواردة في خطة الحياة ذات صلة بظروفه الفريدة. وفقًا لـ ADM الخاص بالخدمة، يجب أن تعكس المعلومات كيفية تقديم الخدمة عن بُعد لتلبية احتياجات الشخص. يمكن تضمين مزيد من التفاصيل في خطة عمل الموظفين، إن وجدت.

25. ما هو معدل تكرار الراحة في المجتمع المنزلي والمنزل؟ هل يجب أن يكون كل ساعة أم مستمرًا؟ 

كما هو موضح في ADMs الخاصة بالخدمة، يجب أن يكون التردد المدرج في خطة الحياة ساعة/ساعة.  مدة كل خدمة «مستمرة». يمكن العثور على ADMs هذه على موقع OPWDD الإلكتروني بموجب إرشادات اللوائح &. 

26. إذا حضر مقدم خدمة HCBS اجتماع خطة الحياة من خلال استخدام التكنولوجيا عن بعد، فهل يلزم وصف ذلك في خطة الحياة وفقًا للقواعد الموضحة في 21-ADM-03 ؟

رقم 21-ADM-03R ينطبق فقط على المتطلبات المتعلقة باستلام الفرد لخدمات التنازل عن HCBS عن بعد، ولا ينطبق ADM على السلوك عن بعد أو حضور اجتماعات التخطيط التي تجريها الرعاية مدير مع جميع مقدمي خدمات التأهيل المعنيين بغرض مراجعة خطة الخدمة التي تركز على الأشخاص كجزء من خدمات إدارة الرعاية - على سبيل المثال دعم Health Home والخطة الأساسية — لأن هذه الخدمات مرخصة في خطة Medicaid State Plan. من أفضل الممارسات أن يحضر مقدمو الخدمة شخصيًا، ولكن حضور مقدمي الخدمة من خلال استخدام التكنولوجيا مسموح به وفقًا لسياسة CCO.

27. هل يمكن لأي شخص الحصول على جميع خدمات HCBS الخاصة به باستخدام التكنولوجيا عن بعد؟

لا. يرجى الاطلاع على متطلبات تقديم الخدمة عن بُعد في قسم الخلفية من 21 " ADM-03R: القدرة على استخدام التكنولوجيا لتقديم الخدمات المنزلية والمجتمعية عن بُعد (HCBS)، " في الصفحة 3:
«لا يمكن أن تكون التكنولوجيا عن بُعد خيارًا حصريًا لتقديم الخدمات على المدى الطويل. تتوفر التكنولوجيا عن بُعد في ظل ظروف معينة لفترات زمنية محدودة للسماح باستمرارية الخدمات عندما لا يكون تقديم الخدمة شخصيًا ممكنًا (على سبيل المثال، أثناء التعافي من حادث/مرض). يمكن أيضًا استخدام تقديم الخدمة عن بُعد كجزء من خطة تقديم الخدمة للفرد، جنبًا إلى جنب مع الخدمات الشخصية، كما هو موضح في خطة الحياة الخاصة بهم».

28. هل يمكن لأي شخص الحصول على التأهيل النهاري عن بعد إذا كان يعيش في IRA؟

لا يمكن لأي شخص يعيش في IRA الحصول على التأهيل اليومي عن بُعد داخل IRA.  ومع ذلك، قد يتلقون CH-R عن بُعد أثناء وجودهم في IRA (انظر 21-ADM-03).

29. ماذا لو أراد الفرد الحصول على خدمات التأهيل النهاري عن بعد (يعيش الفرد في المنزل) بسبب ضعفه الطبي.  ما هو المطلوب؟

قد يستمر الأشخاص الذين لا يعيشون في إقامة معتمدة في تلقي خدمات التأهيل النهاري شخصيًا أو عن بعد أو خدمات التأهيل اليومي التكميلي في منازلهم.

يرجى الرجوع إلى 06-ADM-01R الذي يصف متطلبات التأهيل النهاري الجماعي المصمم للأشخاص الذين يعيشون في المنزل. 

يرجى الرجوع إلى 21-ADM-03R: " القدرة على استخدام التكنولوجيا لتقديم الخدمات المنزلية والمجتمعية عن بُعد (HCBS)، " فيما يتعلق بمتطلبات استخدام التكنولوجيا لتقديم الخدمات عن بُعد.

يرجى ملاحظة الصفحات 2 و 3 على وجه الخصوص: «تتوفر التكنولوجيا عن بُعد في ظل ظروف معينة لفترات زمنية محدودة للسماح باستمرارية الخدمات عندما لا يكون تقديم الخدمة شخصيًا ممكنًا (على سبيل المثال، أثناء التعافي من حادث/مرض).  يمكن أيضًا استخدام تقديم الخدمة عن بُعد كجزء من خطة تقديم الخدمة للفرد، جنبًا إلى جنب مع الخدمات الشخصية، كما هو موضح في خطة الحياة الخاصة بهم».

30. ماذا نشكل كرعاية صحية عن بعد؟  هل هذا بريد إلكتروني، أو مكالمة هاتفية، أو رسالة نصية، وما إلى ذلك؟
يجب أن تكون تقنية اتصال ثنائية الاتجاه في الوقت الفعلي. لا تناسب رسائل البريد الإلكتروني والرسائل النصية هذا التعريف.  

21 ADM-03R: 
الصفحات 2- 
«يشير تقديم الخدمة عن بُعد، لأغراض ADM هذا، إلى طريقة إلكترونية لتقديم الخدمة، بما في ذلك أي تقنية اتصال ثنائية الاتجاه في الوقت الفعلي تلبي متطلبات قانون نقل التأمين الصحي والمساءلة لعام 1996 (HIPAA).»

31. ما هي خدمات التنازل عن HCBS التي يمكن تقديمها عبر التكنولوجيا عن بعد؟

لا يقتصر تقديم الخدمة عن بُعد على CH-R. يمكن تقديم الخدمات التالية عبر الرعاية الصحية عن بُعد أو التكنولوجيا عن بُعد (انظر 21 ADM-03R، الصفحة 6): 

• احتمالية اليوم
• التأهيل المجتمعي
• التأهيل المجتمعي السكني (CH-R)
• التعليم والتدريب في مجال الأسرة
• خدمات ما قبل التوظيف - القائمة على الموقع
• الخدمات المهنية-المجتمع
• العمالة المدعومة (SEMP)
• السبيل إلى العمالة
• فترة راحة كل ساعة
• وساطة الدعم

32. هل ستكون هناك متطلبات إضافية لتوثيق تقديم الخدمة عن بعد

نعم، هناك متطلبات وثائق إضافية لخطة الحياة.  يرجى الاطلاع على النص الأحمر في الصفحة 2 من 21 ADM-03R: " القدرة على استخدام التكنولوجيا لتقديم الخدمات المنزلية والمجتمعية عن بُعد (HCBS). "  يجب أن تعكس خطة عمل موظفي المزود (SAP) أنه يمكن للشخص المشاركة بأمان وفعالية في تقديم الخدمات عن بُعد عبر التكنولوجيا.
بالإضافة إلى ذلك، فيما يتعلق بوثائق الخدمة لأغراض إعداد الفواتير، تم إنشاء رمز الإجراء والمعدِّل لتحديد متى يتم تقديم خدمات الإعفاء من HCBS عبر الرعاية الصحية عن بُعد.   لذلك، يجب على الموظفين الذين يقدمون الخدمات توثيق استخدام التكنولوجيا عن بُعد حتى يتمكن موظفو الفواتير من ضمان إكمال المطالبات بشكل صحيح.  يرجى الاطلاع على النص الأحمر في الصفحة 6 من 21 ADM-03R.  

33. من أجل التوظيف المدعوم (SEMP)/المسار إلى التوظيف/الخدمات المهنية المجتمعية - هل هناك طريقة لتحديد ما يمكن أن يشكل خدمة صحية عن بعد بوضوح؟  لقد سمحت طبيعة هذه الخدمة دائمًا بالمكالمات الهاتفية وجهًا لوجه والرسائل النصية وما إلى ذلك.

وفقًا لمذكرة التوجيه الإداري، 21-ADM-03R، الصفحة 2: " يشير تقديم الخدمة عن بُعد، لأغراض هذا ADM إلى طريقة إلكترونية لتقديم الخدمة، بما في ذلك أي تقنية اتصال ثنائية الاتجاه في الوقت الفعلي تلبي متطلبات قانون نقل التأمين الصحي والمساءلة لعام 1996 (HIPAA). "  وفقًا لهذا التعريف، تتوافق المكالمات الهاتفية مع تعريف طريقة الرعاية الصحية عن بُعد.  ينص تنازل HCBS 1915 (c) أيضًا على أنه يمكن تقديم خدمات ما قبل المهنة والمسار إلى التوظيف وخدمات SEMP عن بُعد عبر الهاتف أو أي تقنية أخرى وفقًا لـ HIPAA.                                              

يجب إدراج SEMP و Pathway to Employment وخدمات ما قبل المهنة المجتمعية المقدمة عبر التكنولوجيا عن بُعد مباشرةً إلى الشخص (أي الخدمات المباشرة) في خطة الحياة وإبرازها في خطة عمل الموظفين وتلبية المتطلبات الأخرى لـ 2021-03R.  ومع ذلك، يمكن لمقدمي الخدمة الاتصال بالأفراد عبر الهاتف كمكون عرضي لتقديم الخدمة لتسجيل الوصول مع المشاركين على النحو المسموح به في تعريف الخدمة أو في ظروف الطوارئ دون تلبية متطلبات 21-ADM-03R. هذا يختلف عن المكالمات الهاتفية التي تتضمن التدريس/التدريب مع الموظفين الذين يعتبرون الرعاية الصحية عن بعد.

في برنامج SEMP والمسار إلى التوظيف وخدمات الوقاية المهنية المجتمعية، تشمل أمثلة المكالمات العرضية للأفراد ما يلي:  

• تذكير الفرد بمقابلة عمل؛
• تذكير الفرد بغسل زيه الرسمي؛
• إبلاغ الفرد بتغييرات جدول العمل؛
• التعرف على جدول عمل الفرد حتى يعرف الموظفون متى يزورون المواقع؛
• تسجيل الدخول لمعرفة ما إذا كانت هناك أي تحديات غير متوقعة؛ و
• جدولة أنشطة الخدمة القادمة.

تشمل مكالمات الطوارئ مساعدة الفرد في حل مشكلة غير متوقعة وغير عادية في العمل أو موقع التطوع.

جميع الخدمات نيابة عن شخص (الخدمات غير المباشرة) في SEMP، والمسار إلى التوظيف، وخدمات الوقاية المهنية المجتمعية هي تلك الخدمات التي لا تشمل الشخص الذي تتم خدمته بشكل مباشر.  على سبيل المثال، تعتبر المكالمة التي يتم إجراؤها إلى المشرف في موقع العمل من قبل الموظف خدمة غير مباشرة ولا تنطبق متطلبات 21-ADM-03R.

سيوفر OPWDD إرشادات إضافية بشأن الرعاية الصحية عن بعد وهذه الخدمات المحددة.

34. يتم توفير المكالمات الهاتفية بشكل مستمر لتقديم خدمات SEMP. وفقًا لـ ADM، يجب على مدير الرعاية إكمال تقييم كل ستة أشهر لأولئك الذين يستخدمون الخدمات عن بعد. وستكون هذه مهمة شاقة للغاية نظرًا لأن جميع المشاركين في SEMP تقريبًا يتلقون خدمات عن بعد. ما هي الآثار المترتبة على موفر برنامج SEMP إذا فشل مدير الرعاية في تلبية متطلبات التقييم التي تبلغ مدتها 6شهرًا؟ هل ستفكر OPWDD في الاستبعاد أو الطريقة البديلة لـ SEMP؟  

وفقًا لما هو مدرج في متطلبات 21-ADM-03R، بعد التقييم الأولي، تقع على عاتق مدير الرعاية مسؤولية ضمان «مراجعة الاستخدام المستمر للتكنولوجيا لتقديم الخدمة عن بُعد وإعادة تأكيده من قبل فريق التخطيط كل ستة (6) أشهر أو مع كل مراجعة نصف سنوية لخطة الحياة».  لا يلزم إجراء تقييم جديد كل 6 أشهر ما لم تكن هناك تغييرات جوهرية في ظروف حياة الشخص أو تغيير في التفضيل. إذا كانت لدى مقدم الخدمة مخاوف تتعلق بتقديم الخدمة عن بُعد، فمن مسؤولية مقدم الخدمة إخطار مدير الرعاية.

وفقًا للعملية الموضحة في 2018-ADM-06R، يتلقى مقدم الخدمة خطة الحياة النهائية ويراجعها ويوقعها ويجب عليه المتابعة بجد مع مدير الرعاية بشأن أي أخطاء أو مخاوف داخل خطة الحياة.  

35. إذا تم تعديل المطالبات، فإن التعديل يكون فقط لتغيير الحالة - وليس زيادة أو نقصان في السداد؟

لأغراض تعديل المطالبات لتشمل معرفات التكنولوجيا عن بُعد أو الخدمات داخل المنزل، لن يكون هناك أي تغيير في مبلغ السداد.  يقدم مقدمو الخدمة تعديلات لدمج هذه المعرفات فقط.

36. هل هناك موعد نهائي لن يسمح فيه بتقديم المطالبات كما هي اليوم؟

متطلبات المطالبة هي للخدمات المقدمة في أو بعد 11 نوفمبر 2023، لتشمل المعرفات التي تشير إلى الخدمات التي يتم تقديمها من خلال التكنولوجيا عن بُعد أو داخل المنزل. بعد هذا التاريخ، يجب تعديل أي مطالبات مقدمة بدون المعدلات المناسبة بمجرد تعديل برنامج الفواتير الخاص بمقدمي الخدمة لاستيعاب المعدلات المناسبة.

37. هل سيتم استخدام رموز الفواتير المعتادة لـ CH-R لهذه الخدمات الجديدة؟

لا توجد تغييرات على رموز الأسعار الحالية المستخدمة حاليًا.  يعد رمز الإجراء والمعدل من عناصر المطالبة الإضافية التي ستبلغ OPWDD بطريقة الخدمة التي يتلقاها الشخص.  هذه معلومات إضافية عن المطالبة.

38. هل سيتمكن الأفراد من التسجيل في CH-R داخل الإقامة بدون رمز علامات التبويب؟ 

لكي يتلقى الأشخاص CH-R، سواء كانوا مقيمين أم لا، يجب أن يكون لدى الشخص معرف TABS، وأن يكون مفوضًا لـ CH-R، وأن يكون مسجلاً في رمز برنامج CH-R المناسب.

39. هل مازلنا نستخدم رمز السعر 47970 لـ CH-R؟

لا توجد تغييرات على رموز الأسعار الحالية المستخدمة حاليًا.  يعد رمز الإجراء والمعدل من عناصر المطالبة الإضافية التي ستبلغ OPWDD بطريقة الخدمة التي يتلقاها الشخص.  هذه معلومات إضافية عن المطالبة.

40. بالنسبة للأشخاص الذين تم تحديدهم لتلقي الخدمات النهارية في المنزل، هل يمكننا البدء في إصدار فواتير CH-R دون الحصول على موافقات مسبقة؟

تم السماح بـ CH-R في الإقامة خلال PHE وحتى 11/11/23 مع إضافة من مدير الرعاية.  اعتبارًا من 11/12/23، للاستمرار في استلام CH-R Post-PHE في الإقامة وإصدار فاتورة لها، يجب على مدير رعاية الفرد تقديم نموذج طلب تعديل الخدمة (SARF) والحصول على إشعار القرار (NOD) الذي يأذن بهذه الخدمة.  بدون NOD مع تاريخ سريان التفويض، ستخضع الخدمة المقدمة والفواتير للاسترداد.  يرجى الاتصال بالمكتب الميداني الإقليمي الخاص بك إذا كنت على علم بتقديم SARF دون تحديد. يجب تقديم نموذج SARF مكتمل بشكل صحيح من قبل مدير الرعاية حتى يتم النظر في حصول الفرد على هذه الخدمة.

41. إذا كان هناك تأخير في ترخيص الخدمة، فهل يمكن لمقدمي الخدمة تقديم المطالبات بأثر رجعي حتى تاريخ سريان الترخيص؟ 

قد يتم تقديم الفواتير لجميع أيام الخدمة في أو بعد تاريخ سريان التفويض. يجب تقديم الفواتير وفقًا لقواعد الفواتير في الوقت المناسب الخاصة بـ DOH.  تتطلب المطالبات التي تزيد عن 90 يومًا رمز سبب التأخير. 

42. يرجى توضيح ما إذا كان التحقق من الزيارة إلكترونيًا (EVV) مطلوبًا لـ CH-R؟ 

التأهيل المجتمعي والراحة داخل المنزل هما نوعان من الخدمات التي تخضع لـ EVV في نظام OPWDD.  إذا تم تسليم خدمات CH-R في السكن، أو بدأت أو توقفت هناك، فإن الخدمات تخضع لـ EVV.

43. هل من الضروري دمج العناصر الأساسية للتحقق من الزيارة إلكترونيًا في مطالبة الخدمات الصحية عن بعد؟  

لم يتم تضمين عناصر التحقق من الزيارة إلكترونيًا في تقديم المطالبة. يجب على جميع مقدمي الخدمات والوكالات الخاضعين لبرنامج التحقق من الزيارة إلكترونيًا تقديم شهادة سنوية تقر بأنهم التزموا وسيستمرون في الالتزام بجميع متطلبات قانون العلاج، وقانون التحقق من الزيارة إلكترونيًا، ومتطلبات ولاية نيويورك. يمكن العثور على نموذج التصديق على eMedNY. 

يمكن العثور على تعليمات حول كيفية التسجيل في eMedny وإكمال شهادة EVV هنا: 

https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/evv/provider/index.htm.  يعد موقع الويب هذا أيضًا مصدرًا مفيدًا لتقديم بيانات التحقق من الزيارة إلكترونيًا. لمزيد من الإرشادات يرجى الاتصال بـ [البريد الإلكتروني محمي]. 

44. هل سيتم السماح بالخدمات المفوترة إذا تقرر أن التحقق من الزيارة إلكترونيًا مطلوب لـ CH-R ولم يكتمل قبل الإعلان عن ذلك؟ 

يجب على مقدمي الخدمة اتباع إرشادات EVV لخدمات CH-R داخل الإقامة. 

45. أين نرسل تعليقاتنا العامة؟

عند إصدار ADMs، ستكون هناك فترة تعليق عام مدتها ثلاثون يومًا تنتهي في 8 ديسمبر 2023. يرجى إرسال التعليقات إلى [email protected]

46. هل يلزم اتخاذ الإجراءات القانونية الواجبة بالنسبة لشخص ينتقل من برنامج التأهيل النهاري إلى CH-R؟

إذا كان قرار الانتقال إلى خدمة أخرى يعتمد على مصلحة الفرد واختياره ولم يبدأه المزود، فلا يلزم الإخطار بالإجراءات القانونية الواجبة.  في حالة بدء الحاجة إلى تقليل الخدمة أو تغييرها أو إيقافها من قبل الموفر، يلزم إشعار الإجراءات القانونية الواجبة.  

47. هل ينطبق هذا على الخطة الصحية للشريك (PHP)، وإذا كانت الإجابة بنعم، فهل هم على استعداد لقبول المطالبات ومعالجتها باستخدام رموز ومعدِّلات CPT هذه؟

نعم، تنطبق متطلبات الفواتير هذه على خطة Partners Health Plan (PHP) لأولئك الأفراد المسجلين في FIDA/IDD.  تدرك PHP هذه المتطلبات وستكون جاهزة لقبول المعدلات الجديدة.

48. هل يجب أيضًا تحديث التقييمات الوظيفية الشاملة (CFAs) التي طورها مقدمو خدمات ICF للإشارة إلى الحاجة إلى خدمات الرعاية الصحية عن بعد واستخدامها أو خطط الحياة فقط؟

كانت المرونة بموجب الملحق K قابلة للتطبيق فقط على خدمات الإعفاء من HCBS.  لا يمكن توفير الخدمات النهارية للأشخاص الذين يعيشون في مرفق الرعاية المتوسطة (ICF) عن بُعد.

49. متى يمكن إصدار فاتورة الوساطة وCH في نفس الوقت؟

وفقًا لوثائق خدمة ADM 2023-08 " لخدمات التأهيل المجتمعي المقدمة للأشخاص المقيمين في مواقع معتمدة وغير معتمدة وخدمات التأهيل المجتمعي والإقامة للأفراد المؤهلين، صفحة ". 5: «قد يتم تضمين الوقت الذي يقضيه الشخص مع وسيط الدعم الخاص به أثناء الزيارات وجهًا لوجه كوقت خدمة مدفوع من CH فقط في حالة وجود موظفي CH. يُسمح أيضًا بالوقت الذي يقدم فيه وسيط الدعم خدمات غير وجهًا لوجه نيابة عن الشخص».

50. هل هناك مرونة للسماح للأشخاص باختيار جدول الخدمات الذي يتضمن CH-R والتأهيل النهاري في أيام مختلفة أو في نفس اليوم وفي أوقات مختلفة؟

نعم.

51. هل سيتم زيادة معدلات CH؟

لا يوجد تغيير مخطط لمعدلات CH.

52. هل هو اختيار الشخص أم اختيار مقدم الخدمة فيما يتعلق بالطريقة المناسبة لتقديم الخدمة (الحضور الشخصي مقابل التكنولوجيا عن بعد)؟

إنه اختيار الشخص لاستخدام التكنولوجيا عن بُعد لتلقي الخدمات.  إذا كان لدى مقدم الخدمة مخاوف بشأن سلامة أو سلامة تقديم الخدمة عن بُعد، فيجب مناقشة ذلك خلال اجتماعات التخطيط التي تركز على الشخص.